溃疡性结肠炎的诊断需从病史采集、临床表现观察、体格检查、实验室检查、影像学检查及特殊人群注意事项等多方面进行。病史采集包括年龄性别、生活方式、既往病史；临床表现有腹泻、腹痛等症状；体格检查重点查腹部；实验室检查有血常规、粪便常规等；影像学检查包括腹部X线平片、钡剂灌肠、结肠镜等；儿童和老年患者有各自注意事项。
生活方式：了解患者的饮食情况，是否有高盐、高脂、高糖饮食，是否经常食用辛辣刺激性食物等；是否有吸烟、饮酒习惯，吸烟时间长短、饮酒量等。
病史：询问患者既往是否有肠道感染史、自身免疫性疾病史等，因为这些因素可能与溃疡性结肠炎的发生相关。
临床表现观察
症状：患者可能出现腹泻，粪便多为黏液脓血便，还可能有腹痛，多为左下腹或下腹隐痛，也可涉及全腹，有疼痛-便意-便后缓解的规律；部分患者会有里急后重感；还可能出现乏力、消瘦、发热等全身症状。
体格检查
进行全面的体格检查，重点检查腹部，观察有无腹部压痛，尤其是左下腹，还需注意有无腹部包块等异常体征。
实验室检查
血常规：可见血红蛋白降低，白细胞计数可升高，血沉加快，C反应蛋白升高，这些指标提示体内存在炎症反应。
粪便常规及病原学检查：粪便中有黏液脓血，显微镜下可见红细胞、白细胞，粪便病原学检查的目的是排除感染性结肠炎，如细菌、寄生虫等感染。
自身抗体检测：抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA）在溃疡性结肠炎中阳性率较高，有助于辅助诊断。
影像学检查
腹部X线平片：可见结肠袋消失、肠壁增厚等表现，但特异性相对较低。
钡剂灌肠检查：可观察结肠黏膜的变化，如黏膜粗乱、颗粒样改变、多发性浅溃疡等，但重型或暴发型患者一般不宜做钡剂灌肠检查，以免诱发中毒性巨结肠。
结肠镜检查：是诊断溃疡性结肠炎的最重要手段。可直接观察结肠黏膜的病变，如黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，可见多发性浅溃疡，病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布；还可取活组织进行病理检查，以明确病变性质。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童溃疡性结肠炎的诊断需要综合考虑其生长发育情况，临床表现可能不典型，在进行结肠镜检查时要注意操作的安全性和耐受性，同时要关注儿童的营养状况，因为疾病可能影响其生长发育。
老年患者：老年患者可能同时合并其他基础疾病，在诊断过程中要考虑到药物相互作用等问题，进行检查时要评估其心肺功能等耐受情况。
