慢性化脓性骨髓炎可由急性化脓性骨髓炎治疗不彻底迁延所致，也与细菌毒力较强或机体抵抗力较低有关，还受局部因素影响，如骨折或开放性创伤处理不当、局部血运不良等。
一、急性化脓性骨髓炎治疗不彻底迁延所致
1.细菌残留与感染持续：急性化脓性骨髓炎多由金黄色葡萄球菌等致病菌引起，若在急性期未得到彻底有效的抗感染治疗，细菌可能未被完全清除，残留于骨组织内。例如，患儿发生急性化脓性骨髓炎时，若使用抗生素疗程不足或药物选择不当，无法完全杀灭骨内的致病菌，就容易使感染转为慢性。成人若有外伤后急性骨髓炎未规范治疗，也可能发展为慢性。
2.骨内病理改变持续存在：急性期时骨组织会出现充血、渗出、坏死等病理改变，若治疗不彻底，这些病理改变会持续存在，导致骨内形成死骨、脓肿、窦道等病变，进而发展为慢性化脓性骨髓炎。比如，骨内形成的死骨会阻碍局部血液循环，影响炎症的消退，使得感染难以治愈。
二、细菌毒力较强或机体抵抗力较低
1.细菌毒力因素：某些致病菌毒力较强，即使机体有一定的免疫反应，也难以完全清除细菌。例如，耐药性较强的金黄色葡萄球菌感染时，其致病性相对顽固，容易导致感染迁延不愈。对于儿童来说，由于免疫系统发育尚未完善，相对成人更容易在感染时因细菌毒力较强而发展为慢性骨髓炎。
2.机体抵抗力方面：老年人随着年龄增长，机体免疫力下降，糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力较弱，这些人群发生急性化脓性骨髓炎后，更容易转为慢性。比如，糖尿病患者血糖高，有利于细菌生长繁殖，且其伤口愈合能力差，感染不易控制，从而增加了发展为慢性化脓性骨髓炎的风险。
三、局部因素影响
1.骨折或开放性创伤相关：有骨折或开放性创伤的患者，伤口污染容易导致细菌侵入骨组织。如果创伤处理不及时或不彻底，比如伤口清创不充分，细菌残留于骨组织和伤口处，就容易引发慢性骨髓炎。儿童活泼好动，发生外伤的几率相对较高，若外伤后处理不当，更易发展为慢性骨髓炎。成人若有工伤等导致的开放性骨折，若未进行规范的清创和抗感染治疗，也易出现慢性化脓性骨髓炎。
2.局部血运不良：骨的血运情况对感染的发生和转归有重要影响。某些部位的骨血运本身相对较差，如长骨的干骺端在儿童时期血运丰富，但随着生长发育，血运情况可能发生变化。当局部血运不良时，骨组织对感染的抵抗力降低，感染容易慢性化。例如，老年人骨的血运本身不如年轻人，若发生骨髓炎，更容易转为慢性。
