甲减分为原发性甲减、中枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征。原发性甲减因甲状腺本身病变引起，与自身免疫损伤、甲状腺手术、放射性碘治疗等有关；中枢性甲减由下丘脑和（或）垂体病变致TSH分泌减少引发；甲状腺激素抵抗综合征是外周组织对甲状腺激素反应异常且垂体反馈性TSH增多所致。特殊人群中儿童、女性甲减有不同影响，特定人群需监测或细致排查病因及针对性处理。
病因：多与自身免疫损伤（如自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎等）、甲状腺手术、放射性碘治疗等因素有关。自身免疫性甲状腺炎是在遗传易感性基础上，因环境因素（如感染、碘摄入异常等）诱发自身免疫反应，破坏甲状腺组织，导致甲状腺激素合成、分泌减少。例如，有研究发现桥本甲状腺炎患者体内存在针对甲状腺过氧化物酶等的自身抗体，这些抗体攻击甲状腺细胞，影响其正常功能。
中枢性甲减
定义：中枢性甲减是由于下丘脑和（或）垂体病变引起的促甲状腺激素（TSH）分泌减少，进而导致甲状腺激素分泌不足。
病因：下丘脑病变可因肿瘤（如颅咽管瘤等）、手术、放疗等导致促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌减少；垂体病变可能由垂体肿瘤、垂体缺血性坏死（如产后大出血导致的席汉综合征）、手术、放疗等引起TSH分泌减少。比如席汉综合征，在产后因大出血导致垂体缺血坏死，影响垂体分泌TSH等激素，从而引发中枢性甲减。
甲状腺激素抵抗综合征
定义：是由于外周组织对甲状腺激素的反应性降低或丧失，导致甲状腺激素不能发挥正常生理作用，机体为维持甲状腺功能正常，反馈性引起垂体TSH分泌增多的一种少见的甲状腺疾病。
病因：主要是由于甲状腺激素受体基因发生突变，导致甲状腺激素受体功能异常。根据病变部位不同，可分为全身性甲状腺激素抵抗综合征和选择性垂体或外周组织甲状腺激素抵抗综合征等亚型。例如全身性甲状腺激素抵抗综合征患者，全身各组织的甲状腺激素受体都存在异常，使得甲状腺激素在全身的作用都受到影响。
特殊人群方面，对于儿童患者，原发性甲减若未及时发现和治疗，会严重影响生长发育，导致身材矮小、智力发育迟缓等。女性患者在妊娠期间若患有甲减，可能会影响胎儿的神经系统发育等。对于有自身免疫性甲状腺炎家族史的人群，应注意定期监测甲状腺功能，以便早期发现原发性甲减。而中枢性甲减患者在诊断和治疗时，需要更细致地排查下丘脑和垂体的病变情况，不同病因导致的中枢性甲减在治疗上也有差异，需要根据具体病因进行针对性处理。
