结肠肿瘤全部切除后不一定没事，受肿瘤分期影响，早期风险相对低，中晚期高；术后复发转移与肿瘤病理特征、患者个体差异有关；术后需定期监测随访，包括影像学检查、内镜检查等，特殊人群有不同注意事项，需综合多方面进行术后管理和监测。
肿瘤分期的影响
早期结肠肿瘤：对于早期结肠肿瘤，若肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，完整切除后复发转移的风险相对较低。例如，一项针对早期结肠癌的长期随访研究显示，部分早期患者5年生存率较高，但仍有少数患者可能出现局部复发或远处转移。这与肿瘤的生物学行为等因素有关，即使肿瘤完整切除，仍可能存在一些微观转移灶未被发现。
中晚期结肠肿瘤：中晚期结肠肿瘤往往已经有肿瘤细胞的扩散，即使进行了全部切除，术后复发转移的概率明显增加。中晚期肿瘤可能存在区域淋巴结转移或远处脏器转移，手术切除原发灶后，残留的肿瘤细胞可能在体内继续生长繁殖。
术后复发转移的因素
肿瘤病理特征：肿瘤的分化程度、脉管侵犯等情况会影响预后。低分化的结肠肿瘤细胞恶性程度高，更容易复发转移；如果肿瘤存在脉管侵犯，提示肿瘤细胞可能通过血管或淋巴管转移到其他部位，即使原发灶全部切除，复发转移风险也会升高。
患者个体差异：不同患者的身体状况、免疫功能等存在差异。例如，老年患者免疫功能相对较弱，术后恢复能力较差，机体对肿瘤细胞的监视和清除能力下降，复发转移的可能性相对较高；年轻患者如果存在一些遗传易感性等因素，也可能影响预后。
术后监测与随访
定期影像学检查：术后需要定期进行腹部CT、磁共振成像（MRI）、肿瘤标志物检测等。一般术后前2年建议每3-6个月复查一次，之后可适当延长复查间隔时间。通过影像学检查可以早期发现可能的复发转移灶，如肝脏、肺部等部位的转移。
内镜检查：对于结肠肿瘤术后患者，还需要定期进行结肠镜检查，观察吻合口情况以及结肠其他部位是否有新的肿瘤发生。因为结肠肿瘤存在多原发性肿瘤的可能，即使原发灶全部切除，其他结肠部位仍可能发生新的肿瘤。
对于特殊人群，如老年结肠肿瘤患者，术后要特别注意营养支持，因为老年患者胃肠功能恢复相对较慢，合理的营养支持有助于提高机体免疫力，促进康复，降低复发转移风险；对于年轻结肠肿瘤患者，除了常规监测外，还需要关注遗传因素相关的其他筛查，如有家族遗传倾向，可能需要对亲属进行相关基因检测等筛查。总之，结肠肿瘤全部切除后并不能绝对保证没事，需要综合多方面因素进行术后管理和监测。
