闭合性骨折与开放性骨折在骨折处皮肤或黏膜完整性、伤口污染情况及感染风险、影像学表现和治疗原则上存在区别，闭合性骨折皮肤黏膜完整、污染轻感染风险低，多手法或切开复位固定；开放性骨折皮肤黏膜破裂、伤口易污染感染风险高，需先清创再处理骨折并防感染等并发症。
一、骨折处皮肤或黏膜完整性
闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。例如，单纯的股骨骨折，皮肤表面没有伤口，骨折断端被肌肉、筋膜等软组织包裹，与外界环境隔绝。
开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。比如，小腿骨折后，骨折端穿透皮肤，直接暴露在外界环境中，伤口可能伴有污染。
二、伤口污染情况及感染风险
闭合性骨折：由于骨折端不与外界相通，伤口污染相对较轻，感染风险相对较低。但如果骨折时间较长，局部血肿吸收等也可能引发感染，但总体感染概率低于开放性骨折。
开放性骨折：骨折端与外界相通，伤口容易受到外界细菌等病原体的污染，感染风险较高。根据污染程度可分为不同等级，如清洁开放骨折（伤口清洁，损伤时间短）、污染开放骨折（伤口有一定污染，但经过处理后感染概率可降低）、感染开放骨折（伤口已发生感染）等。
三、影像学表现
闭合性骨折：X线或CT等影像学检查可见骨折线，骨折端位置关系等可清晰显示，骨折周围软组织肿胀等情况也能观察到，但皮肤黏膜无破损相关表现。
开放性骨折：影像学检查除了能看到骨折情况外，还能看到骨折端与外界相通的迹象，同时可能因伤口污染等情况，局部软组织改变可能更复杂，但主要特征是皮肤或黏膜的破损与骨折端相通。
四、治疗原则
闭合性骨折：多采用手法复位、外固定（如石膏固定、支具固定等）或切开复位内固定（如钢板、螺钉固定等）。治疗重点在于恢复骨折的解剖位置和稳定性，促进骨折愈合，同时减少并发症的发生。例如，对于小儿的闭合性骨折，多倾向于采用外固定的方法，因为小儿骨骼再生能力强，外固定相对创伤小，且能较好地恢复骨折位置。
开放性骨折：首先要进行伤口的清创处理，尽可能清除伤口内的污染物、坏死组织等，降低感染风险。然后根据骨折的情况进行相应的处理，如骨折的固定等。由于开放性骨折感染风险高，往往需要使用抗生素预防感染，并且密切观察伤口情况，及时处理可能出现的感染等并发症。对于特殊人群，如老年人开放性骨折，因为老年人身体机能相对较弱，恢复能力较差，在治疗过程中需要更加注重营养支持等，以促进伤口愈合和骨折恢复，同时要注意预防长期卧床相关的并发症，如肺部感染、压疮等。
