坐骨神经痛需从病史采集与症状评估、体格检查、影像学检查、电生理检查方面进行诊断。病史采集要问清疼痛相关情况及既往病史；体格检查包括直腿抬高试验、加强试验及感觉、肌力和反射检查；影像学检查有X线、CT、MRI；电生理检查包含神经传导速度测定和肌电图检查，不同年龄人群检查表现有差异需综合判断。
症状评估：坐骨神经痛主要表现为沿坐骨神经走行区域的疼痛，常从腰部向臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足部放射，患者可能会出现疼痛部位的感觉异常，如麻木、过敏等，行走、咳嗽、打喷嚏等动作可能会使疼痛加剧。
体格检查
直腿抬高试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm的滑动度，下肢抬高到60°-70°才开始感到腘绳肌紧张。而坐骨神经痛患者直腿抬高在60°以内即可出现疼痛，称为直腿抬高试验阳性。不同年龄人群该试验表现可能有差异，老年人由于肌肉等组织退变，可能影响试验结果判断，需结合其他检查综合判断。
加强试验：在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度至疼痛缓解，再将踝关节背屈，若再次出现疼痛则为加强试验阳性，提示神经根受压。
感觉、肌力和反射检查：检查坐骨神经支配区域的感觉，如小腿外侧及足背的感觉；评估相关肌肉的肌力，如胫前肌、腓肠肌等；检查膝反射、跟腱反射等，坐骨神经受压时可能出现反射异常。儿童进行体格检查时需更加轻柔，避免因检查操作不当给儿童带来不必要的伤害。
影像学检查
X线检查：可观察脊柱的形态、结构，如是否有脊柱侧弯、椎体骨质增生、椎间隙狭窄等情况，对排查坐骨神经痛的病因有一定帮助。但X线对于早期椎间盘退变等情况显示不够敏感。不同年龄人群脊柱X线表现不同，儿童处于生长发育阶段，脊柱X线有其自身特点。
CT检查：能清晰显示脊柱横断面结构，可发现椎间盘突出、椎管狭窄、骨质增生等病变，对于明确坐骨神经受压的部位和原因有重要价值。
MRI检查：对软组织分辨率高，能更好地显示脊髓、神经根、椎间盘等结构，可清晰看到椎间盘突出的程度、部位以及对神经根的压迫情况，是诊断坐骨神经痛病因的重要影像学检查方法。
电生理检查
神经传导速度测定：通过测定神经传导速度和波幅，判断神经有无受损及受损的程度。若坐骨神经受损，可能出现传导速度减慢、波幅降低等情况。对于儿童进行电生理检查时，要根据儿童的配合程度等调整检查方案，确保检查的准确性。
肌电图检查：可记录肌肉电活动，帮助判断神经源性损害还是肌源性损害。当坐骨神经受压导致神经源性损害时，肌电图可出现相应的异常表现，如出现失神经支配电位等。
