股骨头缺血性坏死的病因包括创伤性因素和非创伤性因素。创伤性因素有股骨颈骨折（是最常见原因，骨折移位程度等影响预后，不同人群风险有差异）和髋关节脱位（后脱位易损伤血运，治疗及时等影响预后，高风险运动人群风险高）；非创伤性因素有糖皮质激素使用（引起脂质代谢紊乱等致血供减少）、酒精滥用（致脂代谢紊乱等影响血供，男性更易因饮酒量高等发病）、其他疾病如血红蛋白病（血液黏稠度增加影响血供）、减压病（高压作业者减压不当致血管栓塞）、痛风（尿酸盐结晶沉积致血管堵塞）。
髋关节脱位：髋关节脱位也会损伤股骨头的血运，尤其是后脱位，脱位时股骨头受到的牵拉或挤压会导致供应血管受损，进而引起股骨头缺血性坏死。脱位后治疗是否及时、复位是否满意等因素会影响预后，比如延误复位时间会增加坏死的可能性。生活方式中从事高风险运动（如滑雪、赛车等）的人群，发生髋关节脱位进而导致股骨头缺血性坏死的风险相对较高。
非创伤性因素
糖皮质激素使用：长期大量应用糖皮质激素是常见的非创伤性病因。糖皮质激素可引起脂质代谢紊乱，导致脂肪栓塞，堵塞供应股骨头的血管；还会影响血管内皮细胞功能，使血管收缩、痉挛，减少股骨头的血液供应。不同年龄、性别使用糖皮质激素的人群都可能受到影响，例如患有自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）的患者常需要长期使用糖皮质激素，女性患者可能因为自身免疫性疾病的发病特点而更易涉及，长期大量使用时需密切关注股骨头血运情况。
酒精滥用：长期大量饮酒会导致体内脂代谢紊乱，引起血脂升高，脂肪在股骨头内堆积，影响血液循环；同时，酒精还会直接损伤血管内皮细胞，使血管收缩、痉挛，减少股骨头血供。男性相对女性可能更易因酒精滥用导致股骨头缺血性坏死，因为男性饮酒的比例和量往往相对较高，长期大量饮酒的生活方式是重要诱因。
其他疾病
血红蛋白病：如地中海贫血等，患者体内异常的血红蛋白会导致血液黏稠度增加，血流缓慢，影响股骨头的血液供应，进而引发缺血性坏死。不同种族中地中海贫血的发病率有差异，有家族病史的人群需特别关注。
减压病：潜水员等高压环境作业人员，在减压过程中，体内会形成气泡，栓塞血管，包括供应股骨头的血管，从而导致股骨头缺血性坏死。从事相关高压作业的人群要严格遵守减压操作规程以降低风险。
痛风：痛风患者血液中尿酸水平升高，尿酸盐结晶可沉积在股骨头的血管内，引起血管堵塞，影响血液供应，长期痛风控制不佳的患者可能发生股骨头缺血性坏死。不同性别中，男性痛风的发病率相对较高，绝经前女性由于雌激素的保护作用发病率相对较低，但绝经后女性发病率会上升。
