胸骨骨折是否需手术要综合多方面因素判断，骨折无明显移位或患者基础情况差无法耐受手术时可保守治疗；骨折明显移位压迫重要脏器、合并其他严重损伤、开放性胸骨骨折时通常需手术，不同人群在治疗决策上有差异，需专业医生综合患者具体病情等因素制定个体化方案。
一、无需手术的情况
1.骨折无明显移位：若胸骨骨折后，骨折端移位不明显，对胸腔内重要脏器（如心脏、大血管等）未造成压迫，患者生命体征平稳，疼痛等症状较轻，通常可采取保守治疗。保守治疗主要包括卧床休息，限制胸部剧烈活动，使用胸带外固定以减轻骨折处的疼痛和进一步移位风险，同时可给予止痛等对症支持治疗。例如，一些单纯裂缝骨折或轻度错位但不影响重要结构的胸骨骨折患者，通过保守治疗可逐渐愈合。
2.患者基础情况差无法耐受手术：对于老年患者，若同时合并严重心肺疾病、肝肾功能不全等基础疾病，身体状况较差，无法承受手术带来的创伤和风险，则多选择保守治疗。因为手术本身也会对患者机体造成一定打击，基础情况差的患者术后恢复可能更困难，甚至可能出现严重并发症危及生命。
二、需要手术的情况
1.骨折明显移位并压迫重要脏器：当胸骨骨折端移位明显，压迫到胸腔内的心脏、大血管等重要结构时，可能会影响其正常功能，此时需要进行手术治疗。例如，骨折端向胸腔内明显突出，压迫心脏，导致心脏功能受到影响，这种情况下必须通过手术将骨折端复位，解除对重要脏器的压迫，以恢复正常的解剖结构和脏器功能。
2.合并其他严重损伤：若胸骨骨折同时合并有胸腔内其他重要脏器的严重损伤，如血气胸等，且胸骨骨折本身也需要处理以利于整体病情的救治，此时也需要进行手术。手术不仅要修复胸骨骨折，还要处理相关的脏器损伤，以挽救患者生命。
3.开放性胸骨骨折：对于开放性胸骨骨折，由于伤口存在感染风险，为了彻底清创，防止感染进一步扩散，促进伤口愈合，通常需要进行手术治疗。手术中要对骨折进行妥善处理，同时对伤口进行彻底的清洗、消毒等操作。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在胸骨骨折治疗决策中有所不同。例如，年轻患者一般身体状况较好，能够耐受手术的可能性相对较大；女性患者在考虑手术时可能需要兼顾美观等因素，但这不是决定是否手术的关键因素；有长期吸烟史的患者，肺部功能可能受影响，在保守治疗时需更密切关注肺部情况，而手术患者则要注意术后肺部并发症的预防；有心血管病史的患者，在手术和保守治疗时都要更加谨慎评估手术对心血管系统的影响等。总之，胸骨骨折是否需要手术是一个需要由专业医生根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素综合判断的问题，以制定最适合患者的个体化治疗方案。
