总胆红素28μmol/L超出成人血清总胆红素正常范围（3.4-17.1μmol/L），属肝功能异常，其升高有生理性（如新生儿生理性黄疸、长期饮酒）和病理性（肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、溶血性黄疸）因素，特殊人群（儿童、孕妇、老年人）情况各有不同，需分别关注排查相关病因。
总胆红素升高的常见原因及相关肝功能情况
生理性因素：新生儿出生后2~5天内可能出现生理性黄疸，总胆红素可升高，这是由于新生儿胆红素代谢特点导致，一般情况良好，随着日龄增加可自行消退；长期饮酒者，酒精会影响肝脏对胆红素的代谢，也可能导致总胆红素轻度升高，这种情况通过戒酒等生活方式调整可能会有所改善，但也提示肝脏对胆红素的代谢功能已受一定影响。
病理性因素
肝细胞性黄疸：各种导致肝细胞受损的疾病均可引起，如病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型等），肝炎病毒会侵袭肝细胞，影响肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能，除总胆红素升高外，往往还伴有丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等其他肝功能指标的升高；药物性肝损伤，某些药物如抗结核药物异烟肼等，可能通过直接毒性作用或免疫反应损伤肝细胞，导致总胆红素升高，同时相关肝功能指标异常。
胆汁淤积性黄疸：肝内胆管结石可引起胆汁淤积，导致胆红素排泄受阻，总胆红素升高，以直接胆红素升高为主，同时碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等指标常明显升高；原发性胆汁性胆管炎是一种自身免疫性疾病，主要累及肝内小胆管，导致胆汁淤积，总胆红素升高，且免疫相关指标可能异常。
溶血性黄疸：自身免疫性溶血性贫血患者，体内红细胞大量破坏，释放出大量血红蛋白，代谢后产生过多胆红素，超过肝脏的处理能力，从而导致总胆红素升高，以间接胆红素升高为主，同时乳酸脱氢酶等指标会升高。
特殊人群情况
儿童：新生儿总胆红素28μmol/L需密切关注，因为新生儿血-脑屏障发育不完善，高胆红素可能导致胆红素脑病，影响神经系统发育，要及时评估黄疸原因，如是否为病理性黄疸，进行相应检查和干预；儿童时期的病毒性肝炎等疾病也可能导致总胆红素升高，儿童的肝功能代偿能力与成人不同，病情变化可能较快，需及时就医。
孕妇：孕妇总胆红素28μmol/L需考虑是否为妊娠期肝内胆汁淤积症等情况，妊娠期肝内胆汁淤积症会影响孕妇和胎儿健康，需进行肝功能监测、胆汁酸等相关检查，评估对母婴的影响。
老年人：老年人肝功能减退，肝脏对胆红素的代谢能力下降，更容易出现总胆红素异常，若总胆红素28μmol/L，需排查是否有慢性肝病、胆道疾病等，老年人基础疾病较多，病情可能较为复杂，要全面评估身体状况。
