手腕骨折后是否手术需综合多方面因素判断，骨折移位明显、涉及关节面、开放性骨折通常需手术；无明显移位的稳定性骨折、儿童青枝骨折可不手术。
一、需手术的情况
1.骨折移位明显
当手腕骨折后，骨折端发生明显移位，例如手法复位难以恢复正常的解剖结构时，通常需要手术治疗。从解剖学角度看，手腕的正常结构对于手部的功能至关重要，明显移位的骨折会影响关节的正常活动和稳定性。比如Colles骨折，若骨折端向背侧和桡侧明显移位，手法复位后容易再移位，这种情况多需手术切开复位内固定。对于儿童患者，由于其骨骼的生长特性，即使是相对较小的移位，也可能需要谨慎评估后决定是否手术，因为儿童骨骼塑形能力强，但严重移位可能会影响未来的骨骼发育和关节功能。
2.涉及关节面的骨折
手腕有多个关节面，如桡腕关节面等。如果骨折累及关节面，导致关节面不平整，这会严重影响关节的活动功能和长期的关节健康。因为关节面不平整会引起关节磨损、创伤性关节炎等并发症。例如桡骨远端关节内骨折，关节面不平整超过一定程度（一般关节面台阶大于2mm），就需要手术恢复关节面的平整，以最大程度保留关节功能。对于老年患者，本身关节退变的风险较高，涉及关节面的骨折更需要及时手术恢复关节面，避免后期出现严重的关节问题影响生活质量。
3.开放性骨折
手腕开放性骨折是指骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。这种情况容易发生感染，必须进行手术治疗来清创、修复软组织并固定骨折。手术可以清除伤口内的污染物，降低感染风险，为骨折的愈合创造良好的条件。对于糖尿病患者等特殊人群，开放性骨折后感染的风险更高，手术治疗更为关键，需要更加严格地进行清创和术后抗感染等处理。
二、可不手术的情况
1.无明显移位的稳定性骨折
一些手腕骨折没有明显移位，骨折端相对稳定，这种情况可以采用保守治疗，如石膏或支具固定。例如一些裂缝骨折等，通过适当的固定，骨折能够在良好的位置上愈合。对于年轻且活动量相对较小的人群，无明显移位的稳定性骨折保守治疗可能是可行的选择。但对于老年骨质疏松患者，即使是无明显移位的骨折，也需要密切观察，因为骨质疏松可能导致骨折后期再移位等情况，需要定期复查X线等检查来评估骨折愈合情况。
2.儿童青枝骨折
儿童骨骼柔韧性好，手腕青枝骨折时，骨骼只是部分断裂，类似嫩枝被折时的情况。这种骨折通常可以通过简单的外固定来治疗，依靠儿童自身的骨骼塑形能力来恢复正常的骨骼结构和功能。儿童的骨骼在生长过程中具有很强的重塑能力，一般不需要手术干预。但在固定过程中需要密切关注固定的松紧度等情况，以确保骨折部位得到良好的固定，同时不影响儿童的生长发育。
