髌骨骨折张力带取出难易受骨折愈合情况、张力带装置位置及周围组织情况影响，手术需术前评估，术中轻柔操作，儿童、老年、肥胖患者有各自注意事项，骨折愈合好、组织粘连轻则易取，反之难，要针对不同人群采取相应操作及护理。
骨折愈合情况：如果髌骨骨折愈合良好，骨折端已形成牢固的骨痂，张力带装置周围的组织粘连相对较轻，取出相对容易。反之，若骨折愈合不佳，存在骨不连等情况，骨痂生长不规则，可能与张力带装置及周围组织形成较严重的粘连，会增加取出的难度。例如，有研究表明，骨折愈合顺利的患者，张力带取出时通常能较为轻松地分离周围组织；而愈合不良的患者，手术操作时间往往会延长，取出难度增大。
张力带装置的位置和周围组织情况：张力带装置放置的位置是否合理，以及周围软组织的解剖结构是否有变异等都会影响取出难度。一般来说，正常解剖位置下，张力带装置周围组织层次清晰，取出相对简单。但如果在手术过程中局部组织受到损伤，导致瘢痕形成较多，或者患者自身局部组织弹性差等，都会使取出变得困难。比如，肥胖患者局部脂肪组织较多，可能会影响手术视野，增加操作难度；老年患者由于组织退变，可能存在组织弹性下降、血运不佳等情况，也可能使张力带取出相对复杂。
手术操作要点
术前评估：术前需要通过X线、CT等影像学检查详细了解骨折愈合情况、张力带装置的位置以及周围组织的粘连情况等。对于愈合良好但存在粘连风险的患者，可以在术前进行一些准备，如告知患者适当进行局部功能锻炼等，以改善局部组织状态，利于手术操作。
手术过程：手术时要在良好的麻醉下进行，充分暴露手术部位。使用适当的器械，轻柔地分离张力带装置周围的组织。对于粘连严重的部位，不能强行操作，以免损伤周围组织。如果遇到困难，可以借助一些辅助手段，如使用超声刀等精细器械来分离粘连组织。
特殊人群的注意事项
儿童患者：儿童髌骨骨折后行张力带固定，由于儿童的组织修复能力较强，但在取出张力带时，要特别注意避免损伤骨骺等结构。儿童的骨骼处于生长发育阶段，骨骺是骨骼生长的关键部位，手术操作时应尽量远离骨骺区域，轻柔操作，减少对儿童骨骼生长发育的影响。
老年患者：老年患者常合并有骨质疏松等情况，在取出张力带时，要注意防止骨折等意外情况发生。手术操作要更加轻柔，避免过度牵拉周围组织。同时，术后要加强对老年患者的护理，促进恢复，减少并发症的发生。
肥胖患者：肥胖患者手术视野可能较差，在取出张力带时，需要充分暴露手术部位，可能需要采用合适的体位和手术入路，确保能够清晰看到张力带装置及周围组织，以便顺利取出。术后要注意预防感染等并发症，因为肥胖患者局部血液循环相对较差，感染风险可能较高。
