脾大在肝硬化不同阶段均可能出现，一般更常见于失代偿期，代偿期部分患者有轻度脾大，失代偿期因门静脉高压进一步加重致脾脏明显肿大伴脾功能亢进等，不能仅据脾大判断肝硬化分期，需结合肝功能、影像学及临床症状等综合判断，正常脾脏有厚度和长度标准，超过则提示脾大且结合相关检查评估分期。
肝硬化代偿期
病理特点：此时肝脏储备功能尚能代偿，肝组织纤维化程度逐渐加重，但肝脏的基本功能还能维持机体需求。
脾大情况：部分患者可能出现轻度脾大，这是因为门静脉高压早期，脾静脉回流阻力增加，脾脏被动淤血，导致脾脏轻度肿大，但一般脾脏肿大程度相对较轻，通过超声等检查可发现脾脏体积较正常略有增大，不过多数患者可能无明显自觉症状，或仅有轻微乏力、食欲减退等非特异性表现，年龄、性别等因素在此阶段对脾大的影响相对不突出，生活方式上若原本有饮酒等不良习惯可能会加重肝脏损伤进而影响脾大情况，有肝炎病史者此阶段脾大可能与肝炎病毒持续损伤肝脏相关。
肝硬化失代偿期
病理特点：肝脏储备功能明显下降，出现肝功能减退和门静脉高压等多系统受累表现。
脾大情况：门静脉高压进一步加重，脾静脉回流受阻更加严重，脾脏长期淤血导致脾脏纤维组织增生，脾脏明显肿大，常伴有脾功能亢进，表现为外周血细胞减少（白细胞、血小板、红细胞减少）。此阶段患者除了有脾大相关的血细胞减少引起的乏力、易感染、出血倾向等表现外，还会有肝功能减退的表现如黄疸（皮肤、巩膜黄染）、腹水、肝性脑病前期表现等。年龄较大的患者可能因机体代偿能力相对较弱，脾大相关的并发症发生风险更高；女性患者在激素等因素影响下，肝脏疾病的进展可能有一定特殊性，但脾大本身与性别关系主要基于基础肝脏疾病情况；有长期酗酒史的患者，酒精性肝硬化导致失代偿期时脾大更为常见且程度可能更明显；有乙肝、丙肝等病毒性肝炎病史的患者，病毒持续复制损伤肝脏，进展到失代偿期时脾大也是常见表现，病史越长、病毒载量越高，脾大及肝硬化进展可能越迅速。
需要注意的是，脾大只是肝硬化的一个体征表现，不能仅根据脾大来精确判断肝硬化分期，还需要结合患者的肝功能检查（如转氨酶、胆红素、白蛋白等指标）、影像学检查（如腹部超声、CT等评估肝脏形态、门静脉系统情况等）以及临床症状等综合判断。例如，Child-PughA级属于代偿期，B级和C级属于失代偿期，在Child-PughC级时往往门静脉高压更显著，脾大通常更为明显且脾功能亢进表现更突出。超声检查可测量脾脏厚度和长度来判断脾大程度，正常脾脏厚度一般不超过4cm，长度一般不超过12cm，当脾脏厚度超过4cm或长度超过12cm时多提示有脾大存在，且结合肝硬化相关检查综合评估分期。
