糖尿病足常用Wagner分级法,0级是有足溃疡危险因素但无溃疡;1级是表面无感染溃疡;2级是较深溃疡伴软组织炎无脓肿或骨感染;3级是深度溃疡伴骨组织病变或脓肿;4级是局限性坏疽;5级是全足坏疽,不同级别有相应治疗及需注意的人群特点。
0级:有发生足溃疡危险因素的足,目前无溃疡。例如糖尿病患者合并有神经病变或外周血管病变,但足部皮肤完整,这类患者发生足溃疡的风险增加,需要密切关注足部情况,如控制血糖、改善循环、营养神经等,以降低溃疡发生的可能性。对于儿童糖尿病患者,由于其处于生长发育阶段,更要严格控制血糖,避免足部神经和血管受到损伤;老年糖尿病患者可能合并多种基础疾病,在控制血糖的同时,要注意整体身体状况的管理,预防足部并发症。
1级:表面溃疡,临床上无感染。表现为足部皮肤有浅表的溃疡,但未累及深部组织,感染迹象不明显。此时需要保持溃疡部位的清洁,避免进一步损伤,可使用生理盐水等进行局部清洁,同时严格控制血糖,促进溃疡愈合。对于女性糖尿病患者,要注意鞋子的选择,避免穿着过紧的鞋子压迫足部;男性糖尿病患者如果有吸烟等不良生活方式,需要劝导其戒烟,因为吸烟会影响足部血液循环,加重病情。
2级:较深的溃疡,常合并软组织炎,无脓肿或骨的感染。溃疡深度较1级更深,累及周围软组织,但没有涉及骨骼或深部的脓肿形成。治疗上除了局部处理外,可能需要使用抗生素预防感染,同时继续控制血糖。儿童患者在局部处理时要更加轻柔,避免对儿童造成不必要的伤害;老年患者要注意营养支持,因为良好的营养状况有助于溃疡的愈合。
3级:深度溃疡,伴有骨组织病变或脓肿。溃疡已经累及骨骼,可能存在骨的感染或脓肿形成。需要进行更积极的治疗,可能需要外科干预,如清创术等,同时使用有效的抗生素控制感染。对于糖尿病足合并妊娠的女性患者,在治疗时要特别谨慎,要权衡药物对胎儿的影响,尽量选择对胎儿影响较小的治疗方式;儿童患者由于骨骼处于生长阶段,治疗时要考虑到对骨骼发育的影响。
4级:局限性坏疽(趾、足跟或前足背)。足部的某一局部出现坏疽,但范围相对局限。治疗需要根据坏疽的范围和患者的整体情况来决定,可能需要截肢等治疗手段。对于糖尿病足合并肾功能不全的患者,在选择治疗方案时要考虑到药物对肾功能的影响,避免使用肾毒性药物;老年患者身体耐受性较差,在决定治疗方案时要综合评估其身体状况。
5级:全足坏疽。整个足部都发生了坏疽,病情非常严重。通常需要进行截肢治疗,以挽救患者的生命。对于儿童糖尿病足5级的患者,由于其足部发育尚未成熟,截肢需要非常谨慎,要充分评估截肢对儿童未来生活的影响;老年患者截肢后康复难度较大,需要加强术后护理和康复指导。



