原发性胆汁性肝硬化的评估包括临床症状、血液生化、肝脏影像学及肝活检病理检查。临床症状早期可能不明显，随病情进展有相应表现；血液生化中肝功能指标ALP、GGT等异常，自身抗体AMA-M2有重要诊断价值；腹部超声可初步评估肝脏结构，MRCP能显示胆道系统改变；肝活检是诊断金标准，有典型病理表现。不同年龄、性别、生活方式及有相关病史者需综合考虑评估。
一、临床症状评估
原发性胆汁性肝硬化早期可能无明显症状，部分患者会出现乏力、瘙痒等表现。随着病情进展，可能出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）、肝脾肿大等。不同年龄、性别的患者症状可能有差异，比如老年患者症状可能不典型，女性患者在发病年龄等方面可能有一定特点，生活方式相关因素如长期饮酒等可能影响病情判断，有相关肝病病史的患者需重点排查。
二、血液生化检查
1.肝功能指标
碱性磷酸酶（ALP）：通常显著升高，这是原发性胆汁性肝硬化较特异的生化改变之一。其升高机制与胆管破坏、胆汁淤积导致酶释放入血有关。
谷氨酰转肽酶（GGT）：也常明显升高，与ALP变化趋势多一致，同样与胆汁淤积相关。
胆红素：血清总胆红素升高，结合胆红素升高为主，反映胆汁排泄障碍。
转氨酶：丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）可有轻至中度升高，一般低于100U/L，若升高明显需排除其他导致转氨酶升高的因素。
2.自身抗体检测
抗线粒体抗体（AMA）：是原发性胆汁性肝硬化的重要血清学标志物，其中AMA-M2亚型阳性率高且特异性强，对原发性胆汁性肝硬化的诊断有重要价值。不同年龄人群AMA-M2阳性率可能有差异，自身免疫相关因素在其发生中起关键作用，有自身免疫性疾病家族史的人群需重点关注自身抗体情况。
三、肝脏影像学检查
1.腹部超声
可观察肝脏大小、形态、实质回声等情况，早期可能无明显异常，病情进展时可见肝脏实质回声增粗、不均匀，门静脉内径可能增宽等，有助于初步评估肝脏结构变化，不同生活方式人群如肥胖者可能因脂肪浸润等影响超声对肝脏本身情况的判断，需结合其他检查综合分析。
2.磁共振胰胆管成像（MRCP）
能清晰显示胆道系统情况，可发现胆管狭窄、扩张等胆汁淤积相关改变，对原发性胆汁性肝硬化导致的胆管病变有较好的诊断价值，在年龄较大患者中可能因胆道解剖等因素影响成像质量，但仍是重要的辅助检查手段。
四、肝活检病理检查
肝活检是诊断原发性胆汁性肝硬化的金标准。病理表现主要有小叶间胆管损伤、破坏，胆管周围炎症，汇管区淋巴细胞、浆细胞浸润等典型改变。对于一些不典型病例或需要明确诊断依据时进行肝活检，不同年龄患者肝活检的操作风险和预后评估需综合考虑，比如儿童患者肝活检需谨慎评估风险收益比。
