脊柱良性肿瘤是否一定要切除需综合肿瘤相关因素（肿瘤大小、位置、生长速度）和患者个体因素（年龄、全身健康状况、症状表现）判断，肿瘤小、位置非关键、生长慢且患者无症状、全身状况差或年龄小等情况可能暂不立即切除，反之则可能需切除。
肿瘤大小：若肿瘤较小，未对脊髓、神经等重要结构产生压迫，且无明显症状时，可能暂不立即切除。例如直径小于2厘米且无相关压迫表现的脊柱良性肿瘤，可先密切观察，定期进行影像学检查（如MRI等）监测肿瘤变化。这是因为较小的肿瘤对周围组织的影响较小，通过定期随访能及时发现肿瘤是否出现生长等异常情况。
肿瘤位置：位于脊柱非关键部位，周围重要结构较少的良性肿瘤，不一定立即切除。比如位于脊柱椎体边缘相对远离脊髓、神经根走行区域的良性肿瘤，由于手术切除可能带来的创伤与肿瘤本身可能造成的危害相比，暂时可选择观察。而对于位于脊髓、神经根附近的脊柱良性肿瘤，即使体积不大，也往往需要考虑手术切除，因为肿瘤可能随着时间推移生长压迫脊髓或神经，导致神经功能障碍等严重后果。
肿瘤生长速度：生长缓慢的脊柱良性肿瘤，如果没有引起明显症状，可先不急于切除。通过定期复查影像学，对比肿瘤前后的生长速度。若肿瘤生长速度极慢，在数年甚至更长时间内体积变化不大，可继续观察。但如果肿瘤生长速度加快，即使目前体积较小，也需要考虑手术切除，防止其快速增大压迫周围组织。
患者个体因素
年龄：儿童患者的脊柱良性肿瘤需要谨慎评估。儿童处于生长发育阶段，手术切除可能会影响脊柱的生长发育，需要综合考虑肿瘤对儿童生长发育潜在的影响以及手术可能带来的风险。例如对于幼儿期的脊柱良性肿瘤，若肿瘤较小且无明显症状，更多倾向于密切观察，因为手术可能对脊柱的正常生长造成不可逆转的影响。而成年患者，若脊柱良性肿瘤引起了疼痛、神经压迫等症状，一般更积极考虑手术切除来缓解症状、防止病情进展。
全身健康状况：全身健康状况较差，存在严重心肺疾病、肝肾功能不全等不能耐受手术的患者，脊柱良性肿瘤可能暂不进行手术切除。此时主要以对症支持治疗为主，改善患者的全身状况，待全身状况改善后再评估是否能耐受手术以及是否需要切除肿瘤。而全身健康状况良好的患者，对于有手术指征的脊柱良性肿瘤，更适合进行手术切除来解决肿瘤相关问题。
症状表现：如果脊柱良性肿瘤已经引起明显的症状，如疼痛剧烈影响日常生活、出现肢体麻木、无力、大小便功能障碍等神经压迫症状时，通常需要考虑手术切除肿瘤以解除对神经等结构的压迫，缓解症状。而对于没有任何症状的脊柱良性肿瘤，可根据上述肿瘤相关因素综合判断是否需要切除。例如患者仅在体检时发现脊柱良性肿瘤，自身无任何不适，此时可根据肿瘤的具体情况选择观察或进一步评估后决定是否手术。
