胫骨结节骨骺炎的处理包括休息与制动、物理治疗(急性期冷敷、急性期过后热敷)、药物治疗(疼痛明显时谨慎用非甾体抗炎药)、康复训练(股四头肌等长收缩训练)、支具或石膏固定(病情重时限制活动),极少数严重保守治疗无效者考虑手术。
一、休息与制动
对于胫骨结节骨骺炎患者,首先要注意休息,避免剧烈运动、长时间跑跳等加重膝关节负担的活动。这是因为过度的运动可能会进一步刺激胫骨结节处的骨骺,导致炎症加重。例如,对于正处于生长发育阶段、活泼好动的儿童和青少年来说,减少跑跳等运动能让受伤的骨骺有机会修复。
二、物理治疗
冷敷:在急性期(一般是发病初期的1-2天内),可以进行冷敷。通过冷敷能够收缩血管,减轻局部的充血和肿胀,缓解疼痛。可以用冰袋包裹毛巾后敷在膝关节前方胫骨结节部位,每次冷敷15-20分钟,每天可进行3-4次。不过要注意避免冻伤皮肤。
热敷:在急性期过后(一般发病2-3天后),可以改为热敷。热敷能够促进局部血液循环,有助于炎症的消退和组织的修复。可以用热毛巾或热水袋敷在膝关节前方,温度以感觉温热舒适为宜,每次热敷15-20分钟,每天可进行3-4次。对于儿童来说,家长要密切关注温度,防止烫伤。
三、药物治疗
一般情况下,轻度的胫骨结节骨骺炎可以不用药物治疗,但如果疼痛较为明显,可以使用非甾体抗炎药来缓解疼痛。不过儿童使用非甾体抗炎药需要谨慎,要在医生的指导下使用,因为一些非甾体抗炎药可能会对儿童的胃肠道等产生一定影响。对于成年人,如果疼痛严重,也可以在医生评估后合理使用非甾体抗炎药。
四、康复训练
当疼痛有所缓解后,可以进行适当的康复训练,比如股四头肌的等长收缩训练。让患者仰卧位,伸直膝关节,用力收缩股四头肌,保持5-10秒,然后放松,重复进行,每次练习10-15分钟,每天2-3次。这样可以增强股四头肌的力量,有助于稳定膝关节,促进胫骨结节骨骺的修复。对于儿童来说,家长要在旁边协助监督,确保训练方法正确且适度。
五、支具或石膏固定
如果病情相对较重,可能需要使用支具或石膏进行固定,限制膝关节的过度活动,为骨骺的修复创造良好的条件。比如使用膝关节伸直位支具固定,固定时间一般需要3-6周左右,但具体时间要根据患者的恢复情况由医生来确定。在固定期间,要注意观察肢体的血液循环和感觉情况,儿童由于处于生长发育阶段,更要密切关注,防止因固定过紧等导致血液循环障碍等问题。
六、手术治疗
极少数病情非常严重、经过长期保守治疗无效的患者可能需要手术治疗。手术主要是切除增生的骨骺组织等,但手术是有创的,风险相对较高,一般是在其他治疗方法都无效的情况下才会考虑。例如,对于一些骨骺已经严重畸形、影响肢体功能的成年患者,可能会考虑手术,但儿童由于骨骺还在发育,手术要更加谨慎评估。