腰部骨折是否动手术需综合骨折类型与程度、患者年龄与全身状况、神经损伤情况判断，压缩性骨折依程度及患者情况定，爆裂性骨折多需手术，年轻患者耐受力强积极考虑手术，老年患者综合评估手术风险，无神经损伤视骨折稳定情况定，有神经损伤通常需手术尽快解除压迫。
一、腰部骨折的类型与程度
1.压缩性骨折
对于轻度的单纯压缩性骨折，椎体压缩程度小于1/3，且没有神经损伤症状的青壮年患者，可先尝试保守治疗，如绝对卧床休息、佩戴支具等。但如果是老年患者的轻度压缩性骨折，由于其骨质量差，保守治疗可能导致长期卧床并发症，也可考虑微创手术，如经皮椎体成形术，通过向椎体注入骨水泥来稳定骨折椎体，减轻疼痛。
当椎体压缩程度超过1/3，或者骨折伴有神经损伤症状时，通常需要手术治疗。例如，胸腰椎压缩骨折压缩超过1/2，神经受压出现下肢麻木、无力、大小便失禁等情况，手术可以恢复椎体高度，解除神经压迫，为神经功能恢复创造条件。
2.爆裂性骨折
大多数爆裂性骨折需要手术治疗。因为爆裂性骨折常伴有椎体后方骨块突入椎管内，压迫脊髓或马尾神经，若不及时手术解除压迫，神经功能损伤可能会进行性加重。手术的目的是恢复椎体的正常解剖结构，解除神经压迫，重建脊柱稳定性。
二、患者的年龄与全身状况
1.年轻患者
年轻患者身体状况较好，对手术的耐受性相对较强。如果腰部骨折符合手术指征，应积极考虑手术治疗，以获得更好的脊柱稳定性恢复和功能预后。例如年轻患者的腰椎骨折伴有明显的脊柱不稳定，手术可以帮助恢复脊柱的正常序列和稳定性，有利于患者尽早恢复正常生活和工作。
2.老年患者
老年患者常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心肺功能不全等。对于老年患者的腰部骨折，需要综合评估手术风险。如果老年患者的腰部骨折属于相对稳定且无神经损伤的情况，可先尝试保守治疗，但如果保守治疗过程中出现难以纠正的并发症，如长期卧床导致的肺部感染、深静脉血栓等，而骨折又有手术指征，也需要谨慎评估后决定是否手术。例如老年患者的髋部骨折常需手术，但腰部骨折相对情况不同，需根据具体骨折情况和全身状况权衡。
三、神经损伤情况
1.无神经损伤
对于腰部骨折但无神经损伤症状的患者，如果骨折不稳定（如脊柱骨折后脊柱序列改变，有潜在脱位风险等），也可能需要手术治疗以恢复脊柱稳定性，避免后期出现慢性腰痛等问题。而对于骨折稳定且无神经损伤的患者，可先考虑保守治疗，定期复查观察骨折愈合情况和脊柱稳定性变化。
2.有神经损伤
只要腰部骨折伴有神经损伤，无论神经损伤程度轻重，通常都需要手术治疗。因为神经受压时间越长，神经功能恢复的可能性越小。手术要尽快解除神经压迫，为神经功能的恢复争取时间。例如腰椎骨折合并马尾神经损伤，应在受伤后的黄金时间内进行手术，以最大程度挽救神经功能。
