葡萄胎有多种临床表现,包括多数患者停经8-12周左右开始出现不规则阴道流血、多数患者子宫大于相应孕周且质地变软、部分患者妊娠呕吐重且出现早持续久、部分患者早期出现子痫前期征象、各年龄段均可出现卵巢黄素化囊肿、一般有阵发性下腹痛(发生于阴道流血前,囊肿扭转或破裂可致急性腹痛),不同年龄女性在这些表现的具体感受等可能有差异,但病理基础等有共性。
一、阴道流血
是葡萄胎最常见的症状,多数患者在停经8-12周左右开始出现不规则阴道流血,量多少不定,时出时停,反复发生,逐渐增多。若葡萄胎组织从子宫壁剥离,可能发生大量出血,可导致休克,甚至危及生命。在年龄方面,不同年龄段女性均可发生葡萄胎,但阴道流血的表现并无明显因年龄差异而有本质不同的特殊表现。对于有高危妊娠因素(如既往有葡萄胎妊娠史等)的女性,出现阴道流血更应警惕葡萄胎可能。
二、子宫异常增大、变软
多数葡萄胎患者的子宫大于相应孕周的正常妊娠子宫,且质地变软。这是因为葡萄胎迅速增长及宫腔内积血,使子宫体积增大。例如,正常妊娠在停经12周时子宫大小约为10-12周妊娠大小,而葡萄胎患者此时子宫可能明显大于此孕周。年龄对子宫大小的影响主要在于不同年龄女性的基础子宫状态不同,但葡萄胎导致的子宫异常增大、变软的病理基础是一致的,不会因年龄而改变其基本表现。
三、妊娠呕吐
部分患者出现妊娠呕吐,且症状较正常妊娠重,出现时间较早,持续时间长。这是由于葡萄胎患者体内hCG水平异常升高所致。年轻女性可能因妊娠呕吐影响进食和生活质量,但妊娠呕吐本身的表现与一般妊娠呕吐相似,只是程度更重。对于有妊娠呕吐的女性,若呕吐严重且发生在妊娠早期,应考虑葡萄胎的可能。
四、子痫前期征象
部分患者在妊娠早期即可出现高血压、蛋白尿和水肿等子痫前期表现,而且症状出现时间早,病情发展迅速,可能在未达妊娠20周时就出现严重的子痫前期表现,如头痛、视物模糊等。不同年龄的患者在出现子痫前期征象时,处理原则有一定共性,但年轻患者可能因身体状况相对较好,对疾病的耐受有一定差异,但本质上都是葡萄胎导致的内分泌及病理改变引起的。
五、卵巢黄素化囊肿
大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化,形成囊肿,称为卵巢黄素化囊肿。一般无症状,偶可发生扭转或破裂。在各年龄段葡萄胎患者中均可出现,年龄本身不影响卵巢黄素化囊肿的形成,只是不同年龄女性对囊肿相关症状的感知和处理可能因身体机能等有所不同。
六、腹痛
一般为阵发性下腹痛,常发生于阴道流血之前,是由于葡萄胎增长迅速使子宫急速扩张所致。若发生黄素化囊肿扭转或破裂,可出现急性腹痛。对于不同年龄患者,腹痛的感受可能因痛阈等不同而有差异,但腹痛的发生机制是相同的。例如年轻女性痛阈可能相对较低,对腹痛的感知更敏感,但病理基础是葡萄胎引起的子宫变化或囊肿扭转破裂。