胫骨骨折90天是否脱拐需综合多方面因素判断，包括骨折愈合评估（影像学检查和临床查体）、逐步脱拐过程（先部分负重再调整）以及不同人群特殊情况（儿童、老年、有基础疾病患者各有特点），要依据具体情况逐步评估和过渡来决定是否脱拐。
影像学检查：通过X线等影像学检查观察骨折线是否模糊或消失，骨痂生长情况等。一般来说，胫骨骨折后90天多数患者骨折处有一定程度愈合，但仍需依据具体影像学表现判断。若骨折线基本消失，有连续骨痂通过骨折端，提示骨折达到临床愈合的影像学标准，为脱拐提供了重要依据。
临床查体：医生进行查体，评估骨折部位的稳定性、有无压痛、异常活动等。如果骨折处无明显压痛，轴向叩击痛阴性，且无异常活动，说明骨折端相对稳定，具备脱拐的可能性。然而，不同个体存在差异，比如儿童骨折愈合能力相对较强，可能90天更易达到脱拐条件；而老年人或有基础疾病（如糖尿病等影响骨折愈合的疾病）的患者，骨折愈合可能相对延迟，90天不一定能达到脱拐要求。
脱拐过程需逐步进行
先部分负重：即使骨折90天达到一定愈合程度，也不应直接完全脱拐行走，而是先开始部分负重练习。可借助拐杖辅助，逐渐增加患肢的负重比例，让肢体有一个适应过程。例如从患肢部分负重（如体重的1/3-1/2）开始，在拐杖支撑下逐步行走，观察肢体反应。
观察恢复情况调整：在部分负重行走过程中，要密切观察患肢有无疼痛、肿胀等不适症状。如果行走后患肢无明显疼痛、肿胀加重等情况，可逐渐增加负重程度，直至能够完全负重行走，再尝试脱拐。但如果在部分负重练习过程中出现患肢疼痛明显加重、肿胀明显等情况，可能需要延长部分负重时间或进一步评估骨折愈合情况。
不同人群的特殊情况
儿童患者：儿童胫骨骨折愈合能力较强，90天多数可达到较好愈合，脱拐可能性较大，但仍需遵循上述逐步评估和过渡的原则。由于儿童处于生长发育阶段，在脱拐过程中要注意观察其步态和肢体功能恢复情况，鼓励儿童进行适当的康复锻炼，促进肢体功能全面恢复。
老年患者：老年患者骨折愈合相对缓慢，且常伴有骨质疏松等问题。90天胫骨骨折即使影像学显示有一定愈合，但其骨骼强度可能仍不足。在考虑脱拐时，除了评估骨折愈合外，还需关注患者的骨密度情况、整体身体状况。老年患者脱拐更需谨慎，可能需要更长时间的部分负重练习和更细致的观察，确保脱拐后能够安全行走，避免再次骨折等不良事件发生。
有基础疾病患者：对于患有糖尿病、类风湿性关节炎等影响骨折愈合或肢体功能恢复的基础疾病患者，90天胫骨骨折后脱拐更要综合多方面因素。例如糖尿病患者，需关注血糖控制情况，因为高血糖不利于骨折愈合和肢体恢复；类风湿性关节炎患者要考虑关节炎症对肢体功能的影响。这类患者脱拐前不仅要评估骨折愈合，还需评估基础疾病对肢体功能的影响程度，在医生指导下逐步进行脱拐相关评估和练习。
