急性髌骨脱位不一定都要手术治疗，需根据患者具体情况判断，首次发生且能自行复位的患者、儿童患者等可尝试非手术治疗；而复发性髌骨脱位、脱位合并严重软骨损伤或骨折的患者、成年患者且脱位严重影响生活质量的则通常需要手术治疗，需综合多方面因素个体化决策。
一、非手术治疗的情况
1.首次发生且脱位后能自行复位的患者
对于年轻、活动量不是特别大且首次发生急性髌骨脱位，脱位后能自行复位的患者，可先尝试非手术治疗。例如，通过康复训练增强股四头肌力量，尤其是股内侧肌的力量。有研究表明，加强股四头肌，特别是股内侧肌的力量训练，可以改善髌骨的跟踪轨迹，降低再次脱位的风险。一般可以进行直腿抬高、靠墙静蹲等训练，通过增强股四头肌力量来稳定髌骨。同时，可使用膝关节支具或护具进行短期保护，限制膝关节过度屈伸活动，避免再次脱位。
2.儿童患者
儿童急性髌骨脱位相对成人可能有不同的处理方式。儿童的骨骼还在发育中，对于一些首次发生且脱位程度较轻的儿童急性髌骨脱位，非手术治疗可能是首选。通过康复训练调整肌肉力量平衡，促进髌骨稳定结构的发育。例如，针对儿童的生长发育特点，设计适合儿童的股四头肌锻炼方法，同时密切观察病情变化，因为儿童有一定的生长塑形潜力。
二、手术治疗的情况
1.复发性髌骨脱位患者
对于复发性髌骨脱位的患者，通常需要手术治疗。复发性髌骨脱位会严重影响患者的日常生活和运动功能，多次脱位会导致髌骨软骨损伤等一系列问题。手术的目的是纠正髌骨的解剖异常，恢复髌骨的正常跟踪轨迹。常见的手术方式有软组织重建手术，如内侧髌股韧带重建术等，通过修复或重建内侧稳定结构来增强髌骨的稳定性；对于骨结构异常明显的患者，可能还需要进行截骨手术，如胫骨结节内移截骨术等，调整胫骨结节与髌骨的位置关系，从而改善髌骨的受力和跟踪情况。有研究显示，复发性髌骨脱位患者经过手术治疗后，髌骨脱位复发率明显降低，膝关节功能得到显著改善。
2.脱位合并严重软骨损伤或骨折的患者
如果急性髌骨脱位合并有严重的髌骨软骨损伤或者髌骨、股骨髁等部位的骨折，一般需要手术治疗。例如，髌骨软骨损伤严重时，需要通过手术修复软骨或者进行软骨移植等手术；如果合并骨折，根据骨折的类型和严重程度，采取相应的骨折固定手术，以恢复骨骼的正常结构，为髌骨的稳定创造条件。
3.成年患者且脱位严重影响生活质量
对于成年患者，若急性髌骨脱位后严重影响日常生活和工作，即使首次脱位，也可能需要考虑手术治疗。比如一些从事对膝关节稳定性要求较高工作的成年患者，如运动员等，急性髌骨脱位后为了能够继续从事原有活动，往往需要通过手术来恢复膝关节的稳定性，避免再次脱位对膝关节造成进一步损伤。
总之，急性髌骨脱位是否需要手术治疗不能一概而论，需要综合患者的年龄、脱位次数、是否合并损伤以及对生活和运动的影响等多方面因素来进行个体化的决策。
