肝腹水是肝硬化等肝脏疾病发展到一定阶段出现的并发症，由门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液生成过多等致腹腔积液，有腹胀等症状，靠影像学、实验室检查诊断，治疗分针对原发病和腹水处理，不同特殊人群有相应注意事项。
一、发病机制相关因素
门静脉高压：肝脏病变导致门静脉血流受阻，压力升高，使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。例如，肝硬化时肝内纤维组织增生，肝内血管受压、扭曲、闭塞，致使门静脉血流不畅，压力升高。
低蛋白血症：肝脏是合成蛋白质的主要场所，肝功能受损时，蛋白质合成减少，尤其是白蛋白合成不足，导致血浆胶体渗透压降低，毛细血管内液体漏入腹腔。比如，慢性肝病患者长期营养不良，肝脏合成白蛋白能力下降，就容易出现低蛋白血症。
淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，肝内淋巴液生成增多，超过胸导管引流能力，淋巴液就会从肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。
二、临床表现相关情况
症状表现：少量腹水时可能无明显症状，随着腹水增多，患者会出现腹胀、腹部膨隆，严重时可伴有呼吸困难、心悸等。若合并感染，还可能有发热等表现。对于不同年龄、性别的患者，表现可能略有差异，比如老年患者可能对腹胀等症状耐受较差，女性患者可能因体型等因素对腹部膨隆的感知有所不同。
体征表现：腹部叩诊有移动性浊音，超声检查可发现腹腔内液性暗区等。
三、诊断相关要点
影像学检查：超声检查是常用的方法，可清晰显示腹水的量及分布情况；CT等检查也有助于进一步明确肝脏病变情况及腹水状况。
实验室检查：包括肝功能检查（了解肝脏合成、代谢等功能）、血常规（看有无感染、贫血等情况）、白蛋白水平测定等，有助于明确病因及病情严重程度。
四、治疗相关方面
针对原发病治疗：如针对肝硬化进行相应治疗，包括抗病毒、抗纤维化等治疗措施。
腹水处理：少量腹水可通过限制钠、水摄入等保守治疗；中量及大量腹水可采用腹腔穿刺放液、输注白蛋白等方法，对于反复大量腹水的患者还可能考虑经颈静脉肝内门体分流术等介入治疗。
五、特殊人群注意事项
儿童患者：儿童肝腹水相对较少见，多由先天性肝病等引起，治疗时需格外谨慎，要考虑儿童的生长发育特点，在选择治疗方案时优先考虑对儿童生长影响较小的方法，密切监测儿童的营养状况、肝功能等指标。
老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，在治疗肝腹水时要注意药物相互作用及对肝肾功能的影响，治疗过程中需密切观察患者的生命体征、电解质等情况，避免出现电解质紊乱等并发症。
女性患者：女性患者在治疗期间要关注腹水对生活质量的影响，如腹部膨隆对心理的影响等，在治疗方案选择上除了考虑疾病本身，也需兼顾美观等因素，但要以疾病治疗为首要原则。
有基础病史患者：对于有乙肝病史的患者，要继续规范抗病毒治疗；有酒精性肝病病史的患者需严格戒酒等，根据不同的基础病史采取相应的针对性措施来促进肝腹水的治疗及病情稳定。
