胫骨平台骨折脱拐时间受骨折严重程度、治疗方式、患者年龄、康复训练情况影响，脱拐前需评估骨折愈合、关节活动度、下肢肌肉力量，不同阶段康复有不同进展，老年和儿童患者脱拐各有注意事项。
胫骨平台骨折脱拐前的评估要点
在考虑脱拐前，需要进行多方面评估。首先是骨折愈合情况，通过X线等影像学检查，观察骨折线是否模糊、骨痂生长情况等，只有骨折达到临床愈合标准，骨折端相对稳定，才具备脱拐的基础。其次是关节活动度，要评估膝关节的屈曲和伸展范围是否达到正常功能的基本要求，一般膝关节屈曲需达到90°左右，伸展基本恢复中立位，这样才能保证脱拐后行走时膝关节能正常活动。再者是下肢肌肉力量，尤其是股四头肌等膝关节周围肌肉的力量，需要通过肌力测试等方法评估，股四头肌等肌肉力量达到一定程度，能够支撑身体重量，保证行走时的稳定性，例如股四头肌肌力需达到4级左右（肌力分级中4级表示能抗阻力正常运动），才能较好地支撑身体脱拐行走。
不同阶段的康复与脱拐进展
早期康复（1-6周）：此阶段主要是促进骨折部位消肿、防止肌肉萎缩等。患者需卧床休息，进行踝关节的主动屈伸活动等，同时可进行股四头肌等长收缩训练，即肌肉在不产生关节活动的情况下进行收缩，每次收缩持续5-10秒，重复10-15次，每天3-4组，以维持肌肉力量，这个阶段还不能考虑脱拐。
中期康复（6-12周）：骨折处开始有初步骨痂生长，可逐渐增加膝关节的被动活动度训练，在康复治疗师的帮助下进行膝关节小范围的屈伸活动，同时继续加强股四头肌等长收缩训练，并开始进行直腿抬高训练，患者仰卧位，伸直下肢，缓慢抬高至离床面15-30厘米，保持5-10秒后放下，重复10-15次，每天3-4组，此阶段仍不能脱拐。
后期康复（12周以后）：当骨折愈合较好，关节活动度和肌肉力量达到一定程度后，可开始部分负重行走训练，使用双拐辅助，逐渐增加负重的重量和时间，经过一段时间的部分负重训练，评估各项指标都符合要求后，可尝试单拐行走，最后根据情况尝试脱拐行走，但整个过程都需要密切监测骨折愈合和身体适应情况。
特殊人群脱拐注意事项
老年患者：老年患者骨折愈合慢，且常伴有骨质疏松等情况，脱拐时间更要谨慎评估。在康复过程中，要加强营养支持，保证足够的钙、维生素D等摄入，以促进骨折愈合和维持骨骼健康。康复训练要更加温和、循序渐进，避免过度训练导致再次损伤。同时，老年患者平衡能力相对较差，脱拐后行走时要有人陪同，防止摔倒。
儿童患者：儿童胫骨平台骨折后，由于儿童骨骼的生长潜力，骨折愈合相对较快，但儿童在康复过程中需要家长更加精心护理。儿童的康复训练要趣味性结合，以提高其配合度。脱拐时间也要根据儿童的具体骨折情况和生长发育情况综合判断，一般较成人相对早一些，但也不能过早脱拐，以免影响骨折愈合和下肢正常发育。要密切观察儿童行走后的肢体反应，如有不适及时调整康复计划。
