髌骨骨折不一定都需手术，无移位及某些特殊类型骨折可保守治疗，有移位、合并其他损伤的骨折多需手术，需综合骨折移位、患者年龄、身体状况及合并损伤等多因素由医生制定个体化方案。
一、不需要手术的情况
1.无移位的髌骨骨折
对于一些无移位的髌骨骨折，可采用保守治疗。例如，对于儿童患者，由于其骨骼的生长塑性能力较强，无移位的髌骨骨折可能通过石膏外固定等保守方法治疗。在生活方式上，需限制患肢活动，避免剧烈运动。一般来说，无移位骨折通过保守治疗，骨折可逐渐愈合，预后相对较好。对于老年患者，如果身体状况较差，无法耐受手术，无移位的髌骨骨折也可考虑保守治疗，但需要密切观察骨折愈合情况以及是否出现并发症等。
具体来说，无移位的髌骨骨折在X线等影像学检查下可见骨折端没有明显的错位，骨折线相对稳定。通过石膏固定等方式，可保持骨折端的稳定，促进骨折愈合。
2.某些特殊类型的髌骨骨折
对于一些粉碎程度较轻且关节面影响较小的髌骨骨折，也可能考虑保守治疗。例如，一些老年患者，骨质疏松明显，发生髌骨骨折后，若骨折粉碎但关节面破坏不严重，保守治疗可能是一种选择。但这种情况需要严格掌握适应证，并且在治疗过程中要密切关注骨折的愈合以及膝关节功能的恢复情况。
二、需要手术的情况
1.有移位的髌骨骨折
大多数有移位的髌骨骨折需要手术治疗。因为髌骨是膝关节的重要结构，参与膝关节的伸膝活动，骨折移位后如果不进行手术复位固定，可能会导致膝关节伸膝装置的损伤，影响膝关节的正常功能。例如，骨折端移位明显，会破坏髌骨的正常解剖结构，使得伸膝机制受到影响，若不手术复位，患者术后可能出现膝关节活动受限、伸膝无力等情况。在年龄方面，无论是儿童还是成人，只要是有移位的髌骨骨折，一般都建议手术治疗，当然儿童的手术方式可能会根据其生长发育特点有所不同，但总体还是以恢复骨折解剖复位为主。
从影像学角度看，X线或CT检查显示骨折端明显移位，骨折块分离较大，这种情况手术治疗可以更好地恢复髌骨的连续性和关节面的平整，有利于早期进行功能锻炼，减少并发症的发生。
2.合并有其他损伤的髌骨骨折
当髌骨骨折合并有膝关节其他结构的损伤，如合并半月板损伤、交叉韧带损伤等时，通常需要手术治疗。因为这些合并损伤需要同时处理，而手术可以在复位髌骨骨折的同时，对其他损伤进行相应的修复，以恢复膝关节的整体功能。例如，髌骨骨折同时合并前交叉韧带损伤，如果不手术治疗髌骨骨折，单纯处理韧带损伤可能效果不佳，而通过手术复位髌骨骨折并修复韧带等损伤，可以更好地恢复膝关节的稳定性和功能。在病史方面，如果患者既往有膝关节疾病史，如膝关节退变等，发生髌骨骨折后更需要及时手术，以避免膝关节功能进一步受损。
总之，髌骨骨折是否需要手术治疗要综合考虑骨折的移位情况、患者的年龄、身体状况以及是否合并其他损伤等多方面因素，由医生根据具体情况制定个体化的治疗方案。
