耻骨骨折是骨盆耻骨部位因直接或间接暴力引起的骨折,治疗分保守和手术。保守适用于无明显移位或不适合手术者,包括卧床休息、骨盆兜带悬吊牵引及对症康复锻炼;手术用于有明显移位影响骨盆稳定及开放性骨折,术式为切开复位内固定术,不同年龄患者治疗需考虑个体特点。
一、耻骨骨折的定义
耻骨骨折是指发生在耻骨部位的骨折,耻骨是骨盆的组成部分,包括耻骨体、耻骨上支和耻骨下支等结构,骨折可因直接暴力(如交通事故中的撞击、高处坠落时的直接冲击等)或间接暴力(如肌肉强烈收缩牵拉等)引起。
二、耻骨骨折的治疗方法
(一)保守治疗
1.适用情况:对于无明显移位的耻骨骨折,或者患者身体状况不适合手术的情况,可采用保守治疗。例如一些轻度移位但不影响骨盆稳定性的耻骨骨折。
2.具体措施
卧床休息:患者需要长时间卧床,一般建议仰卧位,减少骨折部位的受力,促进骨折愈合。卧床期间要注意预防压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症。对于儿童患者,由于其骨骼的再生能力较强,卧床休息的时间可能相对较短,但仍需密切关注骨折愈合情况;对于老年患者,卧床时间长可能带来更多并发症风险,需要更加精心的护理,如定时翻身、进行呼吸训练等。
骨盆兜带悬吊牵引:通过骨盆兜带将骨盆向上悬吊牵引,起到复位和固定的作用。这种牵引方式可以调整牵引的重量等,以达到合适的复位效果。对于不同年龄的患者,牵引的重量需要根据个体情况进行调整,儿童由于骨骼强度相对较弱,牵引重量一般较小;老年患者则要考虑其身体耐受情况和骨骼状况来选择合适重量。
对症治疗:对于疼痛明显的患者,可以使用非甾体类抗炎药等进行止痛,但要注意药物对不同年龄患者的影响,比如儿童一般避免使用可能影响骨骼发育等的药物。同时,进行康复功能锻炼,如在医生指导下进行下肢肌肉的等长收缩锻炼等,促进血液循环,防止肌肉萎缩,也有助于骨折愈合,不同年龄患者的康复锻炼强度和方式需要进行个体化调整。
(二)手术治疗
1.适用情况
有明显移位且影响骨盆稳定性的耻骨骨折:当耻骨骨折移位明显,导致骨盆环的稳定性遭到破坏时,如耻骨骨折合并髋臼骨折等情况,需要进行手术治疗。对于年轻患者,由于其活动量较大,对骨盆稳定性要求高,更倾向于手术复位固定;而老年患者如果身体状况允许,也可能根据骨折情况考虑手术,以提高生活质量,减少长期卧床并发症的发生。
开放性耻骨骨折:开放性骨折有感染风险,需要及时进行手术清创、复位和固定,以降低感染等并发症的发生几率。
2.具体手术方式
切开复位内固定术:通过手术切口暴露骨折部位,将骨折断端复位后用钢板、螺钉等内固定材料进行固定,恢复耻骨的正常解剖结构和骨盆的稳定性。不同年龄患者在手术操作中需要注意骨骼的特点,儿童骨骼较软,手术操作要更加轻柔,避免损伤骨骺等;老年患者可能存在骨质疏松等情况,在选择内固定材料和操作时需要考虑骨骼的强度,可能需要选择合适的固定方式和材料来确保固定效果。