糖尿病高渗状态与糖尿病酮症酸中毒在发病机制、临床表现、实验室检查及治疗原则上均有差异，前者多见于2型糖尿病老年患者，起病缓，高血糖高渗，脱水及神经症状重；后者1型糖尿病易发，起病较急，有酮症，需分别采取不同补液、降糖等治疗。
一、发病机制差异
糖尿病高渗状态：多见于2型糖尿病患者，尤其是老年患者，常因感染、应激、摄入水分不足、失水过多（如腹泻、透析等）等因素，导致机体严重高血糖、高血浆渗透压，但酮症酸中毒不明显。高血糖使细胞外液渗透压升高，水分从细胞内转移到细胞外，引起细胞内脱水，进而出现一系列高渗相关的病理生理改变。
糖尿病酮症酸中毒：1型糖尿病患者易发生，多与胰岛素治疗中断或不适当减量、感染、饮食不当等有关。体内胰岛素绝对或相对不足，导致糖代谢紊乱，脂肪分解加速，产生大量酮体，当酮体生成超过机体代偿能力时，血酮体升高，出现酮症酸中毒，同时伴有血糖升高、电解质紊乱等。
二、临床表现不同
糖尿病高渗状态：起病较缓慢，主要表现为严重脱水症状，如皮肤干燥、弹性减退、眼窝凹陷、尿量减少等，神经系统症状较为突出，可出现意识障碍、嗜睡、幻觉、定向力障碍、抽搐等，血糖显著升高，一般大于33.3mmol/L，血浆渗透压明显升高，多大于320mOsm/L，血酮体正常或轻度升高。
糖尿病酮症酸中毒：起病相对较急，早期可有“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状加重，随后出现消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛等，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮味），病情严重时出现意识障碍、昏迷，血糖中度升高，一般在16.7-33.3mmol/L，血酮体显著升高，尿酮体阳性，血浆渗透压轻度升高或正常。
三、实验室检查区别
血糖：糖尿病高渗状态血糖通常显著升高，多＞33.3mmol/L；糖尿病酮症酸中毒血糖中度升高，多在16.7-33.3mmol/L。
血酮体：糖尿病高渗状态血酮体正常或轻度升高；糖尿病酮症酸中毒血酮体显著升高，多＞3mmol/L。
血浆渗透压：糖尿病高渗状态血浆渗透压明显升高，多＞320mOsm/L；糖尿病酮症酸中毒血浆渗透压轻度升高或正常。
尿常规：糖尿病高渗状态尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性；糖尿病酮症酸中毒尿糖强阳性，尿酮体阳性。
四、治疗原则差异
糖尿病高渗状态：需迅速补液，纠正高渗状态，一般先输入生理盐水，快速纠正细胞外液高渗状态，待血糖降至16.7mmol/L左右时，可改为5%葡萄糖溶液并加入胰岛素，同时纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，积极治疗诱因。老年患者补液时需密切监测心功能等，防止补液过快过多引起心力衰竭等并发症。
糖尿病酮症酸中毒：立即补液，补充生理盐水，小剂量胰岛素静脉持续滴注降低血糖，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，去除诱因。对于儿童患者，补液速度和量需根据年龄、体重等精确计算，密切观察病情变化，因为儿童对液体失衡的耐受能力较差，容易出现水电解质紊乱加重等情况。
