良性肿瘤是否一定要切除需综合肿瘤大小、位置、生长速度、患者年龄、身体状况及病理性质等多方面因素判断，小且位置安全、生长缓慢、患者年老体弱或有严重基础疾病且肿瘤影响小等情况可能暂不或不手术，反之则可能需手术。
一、肿瘤的大小与位置
1.小且位置安全的良性肿瘤：若良性肿瘤体积非常小，并且生长在相对安全、对机体功能影响极小的部位，比如某些位于体表、直径小于1厘米且不影响外观及正常生理功能的小脂肪瘤等，在密切观察下可能暂不进行手术切除。例如，一些皮下较小的皮脂腺囊肿，若没有出现感染等异常情况，可先定期复查，观察其变化。
2.大或位置关键的良性肿瘤：当良性肿瘤体积较大时，可能会压迫周围组织、器官，导致相应的功能障碍。比如颅内的良性肿瘤，即使是良性的，但随着体积增大压迫脑组织，可能会引起头痛、呕吐、视力下降等一系列症状，此时通常需要考虑手术切除来解除压迫。再如长在胃肠道等空腔脏器内的较大良性肿瘤，有引起梗阻等并发症的风险，一般也需要手术切除。
二、肿瘤的生长速度
1.生长缓慢的良性肿瘤：有些良性肿瘤生长极其缓慢，数年甚至数十年变化都很小，对于这类肿瘤可以密切随访观察。例如一些生长在乳腺的纤维腺瘤，若经过长时间观察，其大小、形态等没有明显变化，患者也没有不适症状，可暂时不做手术，定期通过乳腺超声等检查监测。
2.生长较快的良性肿瘤：如果良性肿瘤在短时间内生长速度明显加快，即使是良性肿瘤，也存在恶变等潜在风险，通常建议手术切除。比如某些皮肤的良性色素痣，短时间内迅速增大、颜色改变、边界不清等，就需要警惕恶变可能，应及时手术切除并进行病理检查。
三、患者的年龄与身体状况
1.年轻且身体状况良好的患者：年轻患者身体修复能力较强，对于一些需要手术切除的良性肿瘤，在身体状况允许的情况下，可积极考虑手术治疗，尽早去除肿瘤以避免后续可能出现的问题。例如年轻患者长了较大的甲状腺良性肿瘤，若心肺功能等基本情况良好，手术切除相对较为适宜。
2.年老体弱或有严重基础疾病的患者：对于年龄较大、伴有严重心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，手术风险相对较高。此时需要综合评估手术风险与肿瘤对身体的影响程度来决定是否手术。若肿瘤对患者当前生活质量影响较小，且手术风险极大，可能会选择保守观察，定期复查；若肿瘤有一定潜在风险且患者身体状况能耐受手术，也可在充分评估和准备后进行手术。
四、肿瘤的病理性质
虽然大多良性肿瘤生物学行为较温和，但有些良性肿瘤可能存在一些特殊的病理特征。比如某些交界性的良性肿瘤，虽然组织学上属于良性范畴，但具有一定的侵袭性或复发倾向，也可能需要考虑积极手术切除。另外，通过病理检查明确肿瘤的具体类型等信息，对于判断后续的处理方式也有重要意义。
总之，良性肿瘤并不一定都需要立即切除，而是要综合肿瘤的大小、位置、生长速度、患者的年龄、身体状况以及病理性质等多方面因素来个体化地决定是否手术以及何时手术。
