甲亢可引发心脏相关及全身症状,心脏方面有心律失常(以心房颤动多见,老年甲亢患者易发生)、心力衰竭(老年或长期未控甲亢患者易发生,分左右心衰竭表现)、心肌缺血(因心率加快致心肌耗氧增、冠脉供血相对不足引发);全身有高代谢表现(怕热多汗、食欲亢进体重降、心悸手抖)、甲状腺肿大;老年患者症状不典型,易被误诊为其他心脏疾病;儿童患者少见但会严重影响生长发育,出现生长发育迟缓、智力受影响等情况。
心力衰竭:多发生在老年甲亢患者或者长期未得到有效控制的甲亢患者中。甲状腺激素过多会增加心脏的负担,使心脏长期处于高动力状态,心肌肥厚,最终导致心力衰竭。左心衰竭较为常见,表现为呼吸困难(劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等)、咳嗽、咳痰、乏力等;右心衰竭时可出现体循环淤血的表现,如下肢水肿、肝大、颈静脉怒张等。有研究表明,甲亢性心脏病患者发生心力衰竭的风险比正常人群高数倍,且随着甲亢病情的加重,心力衰竭的发生率也会相应增加。
心肌缺血:甲亢时甲状腺激素水平升高,可使心率加快,心肌耗氧量增加,而冠状动脉供血相对不足,从而导致心肌缺血。患者可出现心绞痛症状,疼痛性质与冠心病心绞痛相似,但有时程度可能较轻或不典型。尤其是本身有冠状动脉粥样硬化基础的患者,甲亢可诱发或加重心肌缺血的发作。
全身症状
高代谢表现:患者常出现怕热、多汗,这是由于甲状腺激素增多,导致机体代谢率增高,产热增加所致。食欲亢进但体重却明显下降,虽然患者进食量增多,但由于机体消耗过大,体重仍会呈进行性下降。此外,还可能出现心悸、手抖(双手平举时明显震颤)等症状,心悸是因为甲状腺激素刺激心脏,使心率加快、心肌收缩力增强;手抖是由于交感神经兴奋性增高引起的。
甲状腺肿大:多数患者有不同程度的甲状腺肿大,可呈弥漫性对称性肿大,质地多柔软,无压痛,可触及震颤,闻及血管杂音,这是甲亢的典型表现之一,是由于甲状腺激素分泌过多,刺激甲状腺组织增生所致。
特殊人群特点
老年患者:老年甲亢性心脏病患者的症状往往不典型,可能以心力衰竭、心律失常等心脏表现为首发症状,而高代谢症状可能不明显。例如,老年患者可能仅表现为乏力、呼吸困难等,容易被误诊为其他心脏疾病。这是因为老年患者的机体代偿能力下降,甲状腺激素对心脏的影响虽然存在,但症状表现相对隐匿。所以对于老年患者,若出现不明原因的心力衰竭、心律失常等情况,应考虑到甲亢性心脏病的可能,及时进行甲状腺功能等相关检查。
儿童患者:儿童甲亢性心脏病相对较少见,但一旦发生,可能会对儿童的生长发育产生严重影响。儿童患者除了有上述常见的心脏症状(如心律失常、心力衰竭等)和全身高代谢症状外,还可能出现生长发育迟缓、智力发育受影响等情况。这是因为甲状腺激素对儿童的生长发育和神经系统发育至关重要,甲亢时甲状腺激素过多会干扰儿童正常的生长发育进程。所以对于儿童甲亢患者,需要密切监测心脏功能,早期发现并治疗甲亢性心脏病,以保障儿童的正常生长发育。