宫外孕的排除与确诊需通过病史与症状询问、超声检查、血HCG测定、腹腔镜检查等进行，育龄女性尤其是有高危因素者需重点关注，超声分经阴道和经腹部，血HCG看数值变化，腹腔镜是金标准，特殊人群检查需综合权衡。
一、宫外孕的排除与确诊检查
（一）病史与症状询问
年龄与生育史：育龄女性（尤其是有停经史的）需重点关注，有过盆腔手术史、输卵管炎症病史、不孕不育史等情况的女性宫外孕风险相对较高。例如有输卵管炎病史的女性，输卵管黏膜可能会粘连、狭窄，影响受精卵正常运行，增加宫外孕几率。
症状表现：宫外孕常见症状有停经后腹痛与阴道流血。多数患者有6-8周的停经史，但也有部分患者无明显停经史，把宫外孕的不规则阴道流血误认为是月经。腹痛是主要症状，常为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，会突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐。
（二）超声检查
经阴道超声：是诊断宫外孕的重要方法。经阴道超声可以更清晰地观察子宫附件情况，一般在停经35日时，宫腔内未见妊娠囊，在宫旁见低回声区，且其内见胚芽及原始心管搏动，可确诊为宫外孕。对于一些早期宫外孕，经阴道超声能够更早发现异常情况。
经腹部超声：适用于有性生活史的早期女性，经腹部超声需憋尿使膀胱充盈，才能更好地显示子宫附件情况。在宫外孕时，经腹部超声可能在子宫直肠陷凹等部位发现无回声区等异常表现，但相对经阴道超声清晰度稍差。
（三）血HCG测定
数值变化：正常妊娠时，受精卵着床后不久，即排卵后6日左右，滋养细胞开始分泌HCG，约1日以后能测到外周血HCG，以后每1.7-2日上升1倍，在排卵后14日约达100U/L，妊娠8-10周达峰值（50000-100000U/L），以后迅速下降。而宫外孕时，血HCG水平较宫内妊娠低，且倍增时间延长。比如宫外孕患者血HCG可能48小时上升不足50%。通过动态监测血HCG水平，可以辅助判断宫外孕，若血HCG升高不明显或持续下降，结合超声检查等有助于排除或确诊宫外孕。
（四）腹腔镜检查
诊断价值：腹腔镜检查是诊断宫外孕的金标准。不仅可以明确诊断，还可以同时进行治疗。对于一些高度怀疑宫外孕但超声和血HCG等检查仍不能明确的患者，可通过腹腔镜检查直接观察盆腔情况，看到输卵管是否有妊娠病灶等。例如可以清楚看到输卵管表面是否有紫蓝色结节，是否有妊娠囊等情况。但腹腔镜检查是有创检查，有一定的手术风险和并发症可能，如出血、感染等。
特殊人群方面，对于孕妇，尤其是有上述高危因素的孕妇，要更加密切关注相关检查。在进行超声检查时，要根据孕妇的具体情况选择合适的检查方式，经阴道超声对于肥胖等腹部超声观察不清的孕妇可能更有优势，但要注意操作规范。对于血HCG测定，不同年龄段的育龄女性参考值可能有一定差异，但总体主要依据其动态变化来判断。在考虑是否进行腹腔镜检查时，要充分评估孕妇的身体状况、宫外孕的病情等多方面因素，权衡利弊后再做决定，以保障孕妇的健康和安全。
