颧骨骨折是否手术需综合骨折移位情况（轻度移位可保守，明显移位多需手术）、是否累及眶底等结构（累及眶底一般需手术）、患者年龄等因素判断，手术时机多在受伤后1-2周左右，特殊情况如合并重要血管神经损伤需及时手术。
轻度移位：如果颧骨骨折后移位不明显，没有导致面部明显畸形、张口受限等问题，可能可以考虑保守治疗，不一定需要手术。例如，一些无明显移位的单纯颧骨骨折，通过局部制动等保守措施有可能恢复良好。但需密切观察病情变化，因为少数情况下可能会出现移位加重等情况。
明显移位：当颧骨骨折移位较为明显，导致面部外观改变（如面部塌陷、左右不对称等）、影响张口活动（张口度明显减小，影响正常进食、说话等）时，通常需要手术治疗。因为明显的移位会影响面部的正常功能和外观，手术可以恢复颧骨的正常解剖结构，改善功能和外观。
是否累及眶底等结构
累及眶底：如果颧骨骨折累及眶底，可能会导致眼球内陷、复视等问题。这种情况下一般需要手术治疗。例如，眶底骨折合并颧骨骨折时，手术不仅要复位颧骨，还要修复眶底，以恢复眼球的正常位置和功能，避免长期复视等问题对患者生活质量造成严重影响。
未累及眶底：如果颧骨骨折没有累及眶底等重要结构，在判断是否手术时会相对灵活一些。但也需要综合考虑骨折移位等其他因素。如果移位不明显，可能保守治疗；若有一定移位但未严重影响功能和外观，也可以根据具体情况考虑是否手术。
患者年龄等因素
儿童：儿童的颧骨骨折在处理上需要更加谨慎。儿童的骨骼处于生长发育阶段，手术治疗需要考虑对生长发育的影响。如果骨折移位不严重，可能倾向于保守治疗，但需要密切随访，观察骨折愈合及面部发育情况。如果骨折移位明显影响面部发育，可能需要尽早手术，但手术方式的选择要尽量避免影响儿童的正常生长。例如，儿童颧骨骨折明显移位导致面部不对称可能影响颌面部生长，此时可能需要手术，但手术操作要精准，减少对生长板等的影响。
成年人：成年人颧骨骨折的手术决策主要基于功能和外观的影响。如果骨折导致明显的功能障碍（如张口受限）或外观畸形，一般需要手术。而对于一些轻度移位但外观影响不明显的情况，可根据患者的意愿等综合考虑是否手术。
老年人：老年人可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在考虑手术时需要评估患者的全身状况。如果患者全身状况较差，难以耐受手术，即使骨折有一定移位，可能会选择保守治疗；但如果骨折移位严重影响生活质量，在积极控制基础疾病的情况下，也可能考虑手术，但手术风险相对较高，需要充分评估。
手术治疗的时机
一般来说，颧骨骨折的手术时机在受伤后1-2周左右比较合适。这是因为在受伤后的1-2周内，局部肿胀开始消退，但骨折端还没有发生明显的纤维性愈合，此时手术复位相对容易，能够取得较好的复位效果。如果肿胀消退过晚（超过2周），可能会增加手术难度，且局部组织的粘连等情况可能影响复位的准确性。但如果有特殊情况，如合并有重要血管神经损伤等紧急情况，则需要及时手术。
