直肠神经内分泌肿瘤起源于直肠神经内分泌细胞，各年龄段均可发病，中老年人多见，早期多无症状，随瘤体增大可出现便血等症状，诊断靠直肠指检、结肠镜、CT等，分低高级别，低级别可内镜或手术治，高级别需综合治，儿童罕见、老人需兼顾基础病。
一、定义
直肠神经内分泌肿瘤是起源于直肠神经内分泌细胞的肿瘤。神经内分泌细胞遍布全身，能产生和分泌多种神经内分泌物质，直肠是其好发部位之一。
二、流行病学特点
年龄与性别：各年龄段均可发病，但多见于中老年人，性别差异无明显特异性，不过不同研究可能有细微差别，一般男性和女性发病几率相对均衡。
生活方式影响：长期不良生活方式可能有一定影响，比如长期高脂、低纤维饮食可能与肠道肿瘤发生相关，而直肠神经内分泌肿瘤也可能受此影响，但具体机制还需进一步研究明确。
三、临床表现
症状表现：多数患者早期无明显症状，随着肿瘤增大，可能出现便血、排便习惯改变（如便秘、腹泻或便秘腹泻交替）、腹痛等症状。若肿瘤发生转移，还可能出现转移部位相应的症状，如肝转移时可能有肝区疼痛、黄疸等表现。
病史关联：有肠道疾病病史的人群相对更需警惕直肠神经内分泌肿瘤的发生，比如有结直肠息肉病史者，发生直肠神经内分泌肿瘤的风险可能增加。
四、诊断方法
影像学检查：
直肠指检：简单易行，可触及直肠内的肿块，了解肿块的部位、大小、质地等情况，但对于微小肿瘤可能有遗漏。
结肠镜检查：能直接观察直肠内病变的形态、大小，并可取组织进行病理检查，是诊断直肠神经内分泌肿瘤的重要手段，通过结肠镜活检可明确肿瘤的病理性质。
腹部CT或MRI：有助于评估肿瘤有无转移，特别是肝转移等情况，对于判断肿瘤的分期有重要意义。
病理检查：病理诊断是确诊直肠神经内分泌肿瘤的金标准，通过对结肠镜活检或手术切除标本进行病理组织学检查，观察肿瘤细胞的形态、结构等特征，明确肿瘤的分级等情况。
五、分级与治疗原则
分级：直肠神经内分泌肿瘤通常根据Ki-67指数和肿瘤细胞的增殖情况等进行分级，低级别肿瘤Ki-67指数较低，生长相对缓慢；高级别肿瘤Ki-67指数较高，恶性程度相对较高。
治疗原则：
低级别肿瘤：如果肿瘤较小且局限，可考虑内镜下切除等治疗方法；对于较大或有转移风险的低级别肿瘤，可能需要手术治疗。
高级别肿瘤：治疗相对复杂，可能需要综合手术、化疗、靶向治疗等多种手段。
六、特殊人群注意事项
儿童：儿童患直肠神经内分泌肿瘤极为罕见，若儿童出现肠道相关异常症状，如便血、排便习惯改变等，需高度重视，进一步详细检查以明确病因，由于儿童对治疗的耐受性和反应与成人不同，诊断和治疗需更加谨慎，优先考虑对儿童生长发育影响较小的检查和治疗方式。
老年人：老年人常合并其他基础疾病，在诊断和治疗直肠神经内分泌肿瘤时，需充分评估老年人的心肺功能、肝肾功能等全身状况，治疗方案的选择要兼顾肿瘤治疗和基础疾病的控制，比如在选择手术时要考虑老年人手术耐受能力，在选择化疗等治疗时要注意药物对肝肾功能的影响等。
