浸润性肺腺癌采用UICC和AJCC联合制定的TNM分期系统分期,T分期根据肿瘤大小和侵犯范围分T-T,N分期据区域淋巴结转移分N-N,M分期按有无远处转移分M-M,不同T、N、M组合成不同期别,年龄、性别、生活方式、其他病史等对分期评估和治疗选择有影响,老年患者需谨慎权衡,儿童极为罕见需遵儿科原则。
T分期:根据肿瘤的大小和侵犯范围等进行划分。
T:肿瘤最大径≤3cm,周围被肺或脏层胸膜包绕,支气管镜下见肿瘤侵及叶支气管近端,未侵及主支气管。其中又细分为Ta(肿瘤最大径≤1cm)、Tb(肿瘤最大径>1cm但≤2cm)、Tc(肿瘤最大径>2cm但≤3cm)。
T:肿瘤最大径>3cm但≤5cm;或肿瘤侵犯主支气管,但距隆突≥2cm;或肿瘤侵犯脏层胸膜;或肿瘤伴有部分肺不张或阻塞性肺炎,其范围小于一侧全肺。T又分为Ta(肿瘤最大径>3cm但≤4cm)、Tb(肿瘤最大径>4cm但≤5cm)。
T:肿瘤最大径>5cm但≤7cm;或直接侵犯以下任何一个器官,如胸壁(包含肺上沟瘤)、膈肌、纵隔胸膜、心包;或肿瘤位于主支气管,距隆突<2cm,但未侵及隆突;或全肺肺不张或阻塞性肺炎。
T:肿瘤最大径>7cm;或无论大小,侵犯以下任何一个器官,如纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突;或同侧不同肺叶内孤立性转移结节。
N分期:根据区域淋巴结转移情况划分。
N:无区域淋巴结转移。
N:转移至同侧支气管周围淋巴结和(或)同侧肺门淋巴结,和肺内淋巴结,包括直接侵犯而累及的淋巴结。
N:转移至同侧纵隔和(或)隆突下淋巴结。
N:转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结,同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
M分期:根据有无远处转移划分。
M:无远处转移。
M:有远处转移。M又分为Ma(胸膜播散(包括恶性胸膜积液、恶性心包积液、胸膜转移结节),和对侧肺叶的转移结节)、Mb(远处转移)。
根据T、N、M的不同组合,浸润性肺腺癌可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。例如,TaNM为ⅠA期;TbNM为ⅡB期;TNM为ⅢB期;Ma或Mb任何T、N为Ⅳ期等。
年龄方面,不同年龄段患者的身体状况和对治疗的耐受程度有所不同,一般来说,老年患者可能合并更多基础疾病,在分期评估和治疗选择上需要更加谨慎地权衡利弊。性别上,目前尚无明确证据表明性别对浸润性肺腺癌分期有直接影响,但在治疗反应和预后等方面可能存在一定差异。生活方式方面,长期吸烟的患者可能肺部基础情况更差,在分期确定后选择治疗方案时需考虑其心肺功能等情况。有其他病史的患者,如合并心脏病、糖尿病等,在分期评估及后续治疗中都需要综合考量基础疾病对治疗的影响。对于特殊人群,比如老年患者,在分期后制定治疗方案时要充分评估其身体各器官的功能状态,选择相对温和且能最大程度获益的治疗方式;对于儿童患者出现类似情况极为罕见,若有特殊情况需遵循儿科安全护理原则,谨慎评估和处理。



