转移性肝癌有原发肿瘤相关表现和肝脏相关表现，诊断包括影像学检查（超声、CT、MRI）、实验室检查（肿瘤标志物）和病理检查（肝穿刺活检），不同原发肿瘤、不同年龄人群表现和检查有差异，超声是初步筛查，CT增强可见“牛眼征”，MRI对软组织分辨优，肿瘤标志物助鉴别，肝穿刺活检明确病理但需慎行。
一、转移性肝癌的表现
（一）原发肿瘤相关表现
部分患者有原发肿瘤的症状，如结直肠癌肝转移患者可能有排便习惯改变、便血等结直肠肿瘤表现；胃癌肝转移患者可能有上腹部不适、黑便等胃癌表现。不同原发肿瘤引起的肝转移，其原发肿瘤相关表现因原发肿瘤部位和性质而异，年龄不同可能影响原发肿瘤的发生几率及表现特点，比如老年人原发肿瘤的发生概率相对较高，且症状可能不典型。
（二）肝脏相关表现
症状：早期转移性肝癌可能无明显症状，随着病情进展，患者可出现肝区疼痛，多为持续性胀痛或钝痛，这是由于肿瘤生长使肝包膜受到牵拉。也可出现乏力、消瘦、食欲减退等全身症状，与肿瘤消耗、营养摄入不足等有关。部分患者可能有黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，是因为肿瘤压迫胆管或广泛肝转移影响胆红素代谢。
体征：肝大是常见体征，可在右上腹触及肿大的肝脏，质地坚硬，表面可能有结节。若发生腹腔转移，可能出现腹水，表现为腹部膨隆，移动性浊音阳性。
二、转移性肝癌的诊断
（一）影像学检查
超声检查：是常用的筛查方法，可发现肝脏内的占位性病变，能显示肿瘤的大小、形态、部位及血流情况等。不同年龄人群的超声表现可能有一定差异，儿童由于肝脏生理结构特点，超声表现可能与成人不同，但对于转移性肝癌的初步筛查仍有价值。超声检查价格相对低廉，操作简便，可作为常规初步诊断手段。
CT检查：增强CT对转移性肝癌的诊断价值较高，能清晰显示肿瘤的数目、大小、形态及与血管的关系等。通过增强扫描，肿瘤多表现为“牛眼征”，即中央低密度区，边缘强化环，外周低密度水肿带。对于不同年龄患者，CT检查的辐射剂量需要根据具体情况权衡，儿童应尽量减少不必要的辐射暴露。
MRI检查：对软组织的分辨力优于CT，在发现小病灶、判断肿瘤与血管的关系等方面有优势。尤其是弥散加权成像（DWI）对转移性肝癌的诊断有一定帮助。对于一些特殊人群，如孕妇，MRI检查是相对安全的影像学检查方法，可避免辐射对胎儿的影响。
（二）实验室检查
肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）通常正常或轻度升高，这有助于与原发性肝癌鉴别，因为原发性肝癌患者AFP多显著升高。其他如癌胚抗原（CEA）对于结直肠癌肝转移等有一定参考价值，糖类抗原19-9（CA19-9）对胰腺癌肝转移等有一定意义。不同年龄、不同原发肿瘤来源的转移性肝癌患者，肿瘤标志物的水平可能不同，需要结合临床综合判断。
（三）病理检查
肝穿刺活检：对于影像学表现不典型的肝脏占位性病变，可考虑肝穿刺活检以明确病理诊断。通过获取肿瘤组织进行病理检查，可确定肿瘤的来源及性质等。但肝穿刺活检有一定的出血等风险，需要严格掌握适应证，对于凝血功能异常等患者要谨慎操作。
