胃镜检查是胃癌筛查重要手段，能直接观察黏膜并取组织活检；血液肿瘤标志物中癌胚抗原、糖类抗原19-9可辅助筛查；影像学检查里X线钡餐适用于不适合胃镜者，腹部超声对早期胃癌诊断价值有限；不同人群体检筛查胃癌有不同建议，一般人群、特殊人群如老年人、儿童、有基础疾病者筛查各有特点。
一、胃镜检查是筛查胃癌的重要手段
胃镜检查能够直接观察食管、胃和十二指肠的黏膜情况，是目前诊断胃癌最可靠的方法。通过胃镜可以发现胃部的可疑病变，并直接取病变组织进行病理活检，病理检查是确诊胃癌的金标准。例如，一项大规模的临床研究显示，胃镜结合病理活检对胃癌的诊断准确率可达90%以上。对于有胃癌高危因素的人群，如患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等疾病的患者，以及有胃癌家族史的人群，建议定期进行胃镜检查。
二、血液检查中的肿瘤标志物对胃癌筛查有辅助作用
1.癌胚抗原（CEA）：虽然CEA不是胃癌特异性的肿瘤标志物，但在部分胃癌患者中会出现升高。不过，CEA升高也可见于其他恶性肿瘤及一些良性疾病，所以单独依靠CEA升高不能确诊胃癌，但可作为胃癌辅助诊断及病情监测的指标之一。
2.糖类抗原19-9（CA19-9）：CA19-9在胃癌患者中的阳性率约为30%，同样，它在胰腺癌、胆道癌等其他恶性肿瘤中也可能升高，在一些良性肝胆疾病中也会有轻度升高，所以主要用于胃癌的辅助诊断及病情监测。
三、影像学检查对胃癌的筛查价值
1.X线钡餐检查：通过口服钡剂，然后进行X线检查，可以观察胃的形态、蠕动情况以及是否存在龛影、充盈缺损等异常。但X线钡餐检查的准确性相对胃镜检查要低，对于一些早期胃癌可能容易漏诊，不过对于不适合做胃镜检查的患者可以作为一种替代检查方法。例如，对于一些年老体弱不能耐受胃镜检查的患者，X线钡餐检查可以初步了解胃部情况。
2.腹部超声检查：腹部超声可以观察胃壁的厚度以及胃周围淋巴结的情况，有助于判断胃癌是否有胃外侵犯及淋巴结转移等，但对于早期胃癌的诊断价值有限。
四、不同人群体检筛查胃癌的建议
1.一般人群：一般人群可以先通过血液肿瘤标志物检查和胃镜初筛，如果有异常再进一步检查。对于年龄在40岁以上，且有消化不良、黑便、消瘦等症状，或者有胃癌家族史、长期幽门螺杆菌感染等高危因素的一般人群，建议定期进行胃镜检查。
2.特殊人群：
老年人：老年人身体机能下降，做胃镜检查时要注意评估心肺功能等情况，选择合适的检查时机。在进行血液检查时，要考虑老年人肝肾功能减退可能对肿瘤标志物检测结果的影响，需要结合临床症状综合判断。
儿童：儿童患胃癌的概率极低，但如果有特殊的遗传病史等情况，需在医生评估后决定是否进行相关检查。一般不常规把胃癌筛查作为儿童体检的常规项目，但如果有腹痛、呕血等异常症状时，需要及时进行相关检查。
有基础疾病的人群：对于患有慢性萎缩性胃炎等胃部基础疾病的人群，要严格按照医生的建议定期进行胃镜复查，监测胃部病变的变化情况。在进行体检时，要告知医生基础疾病史，以便选择合适的检查项目和调整检查方案。
