内痔出血与直肠癌在出血特点、伴随症状、直肠指检及内镜检查等方面有区别，内痔便后滴血、色鲜红、一般不与粪便混，单纯时无疼痛，直肠指检不易摸到，肛门镜见齿状线以上曲张静脉团；直肠癌便血暗红、混黏液脓液且常与大便混，有肠道刺激、肠腔狭窄及全身症状，直肠指检可摸到肿块，结肠镜可见肿瘤形态并取病理。
内痔出血：通常为便后滴血，血色鲜红，一般不与粪便相混，出血程度可因病情轻重而异，有的呈点滴状，有的则喷射状出血，出血多在排便时发生，便秘、饮酒、进食刺激性食物等可诱发或加重出血。不同年龄、性别人群，内痔出血表现可能相似，但一般来说，中青年人群因生活方式等因素相对更易出现内痔相关问题，而老年人可能因合并其他基础疾病，出血情况可能受影响。长期久坐、缺乏运动等不良生活方式者内痔出血风险相对较高。
直肠癌出血：便血多为暗红色，可混有黏液或脓液，便血常与大便相混，且随着病情进展，出血会逐渐增多，还可能伴有排便习惯改变，如便意频繁、排便不尽感等。各年龄段均可发病，但中老年人群相对更常见，男性和女性发病无明显绝对差异，有结直肠息肉病史、炎症性肠病病史等特殊病史人群，直肠癌发生风险增加，其出血特点与内痔有明显不同，且随着病情发展还会出现腹痛、腹部肿块等其他表现。
伴随症状：
内痔：一般单纯内痔无疼痛，仅在发生血栓、嵌顿、感染时才出现疼痛。较小的内痔通常无其他明显伴随症状，较大的内痔可脱出肛门外，能自行回纳或需用手推回，若不能回纳可导致嵌顿、坏死。不同年龄人群内痔伴随脱出等症状的表现有所不同，儿童内痔相对少见，多与先天性因素等有关，而成人内痔脱出等情况受生活习惯等影响较大，女性妊娠期间由于盆腔压力增加，内痔可能加重。
直肠癌：除便血外，还会有肠道刺激症状，如便意频繁、排便习惯改变，腹泻或便秘，以及里急后重感等；随着肿瘤增大，可出现肠腔狭窄症状，如大便变细、排便困难等；晚期还可能出现消瘦、乏力、贫血等全身症状。中老年直肠癌患者可能因身体机能下降，全身症状表现更明显，有结直肠病史的人群出现上述伴随症状时需高度警惕直肠癌可能。
直肠指检：
内痔：直肠指检时一般不易摸到内痔，除非内痔有血栓形成等情况可触及硬结，但质地相对较软。不同年龄指检操作时需注意力度等，儿童进行直肠指检需谨慎操作。
直肠癌：直肠指检是诊断直肠癌的重要方法，多数直肠癌可通过直肠指检触及，可摸到高低不平的肿块，质地较硬，表面不光滑，指套可染有血迹、黏液等。对于各年龄段人群，直肠指检都是简单有效的初步筛查方法，尤其是中老年人群应定期进行直肠指检筛查直肠癌。
内镜检查：
内痔：肛门镜检查可见内痔位于齿状线以上，表面为黏膜覆盖，常见有曲张的静脉团。不同年龄人群内镜下内痔表现相似，儿童内痔内镜表现需结合具体病因分析。
直肠癌：结肠镜检查可直接观察到直肠内肿瘤的形态、大小、部位等情况，还可取组织进行病理检查以明确诊断，肿瘤表现为菜花样、溃疡型等不同形态，与内痔有明显区别。对于有便血等症状怀疑直肠癌的人群，无论年龄大小都应及时进行结肠镜检查，有结直肠病史人群更要定期复查结肠镜。
