膝关节骨性关节炎痛的干预措施包括非药物干预、药物治疗和手术治疗。非药物干预有运动疗法(游泳、直腿抬高训练)和物理治疗(热敷、理疗仪器治疗);药物治疗有非甾体抗炎药、软骨保护剂;手术治疗有关节镜清理术、人工膝关节置换术,不同情况适用不同治疗方式。
一、非药物干预措施
(一)运动疗法
1.游泳:对于膝关节骨性关节炎痛的患者,游泳是非常适宜的运动方式。水的浮力能减轻膝关节的负重,使关节在几乎无压力的情况下活动,有助于增强膝关节周围肌肉力量,如股四头肌等。不同的游泳姿势,如自由泳、蛙泳等,都可以对膝关节起到锻炼作用,一般建议每周进行3-5次,每次30分钟左右,不同年龄、性别、生活方式的患者可根据自身耐受情况适当调整运动强度。对于有膝关节病史的患者,要注意避免过度疲劳。
2.直腿抬高训练:患者仰卧位,伸直下肢,缓慢抬高患肢,使大腿前侧肌肉收紧,将下肢抬离床面约15-30厘米,保持5-10秒后缓慢放下,重复进行。这种训练可以增强股四头肌的力量,对于维持膝关节的稳定性有重要作用。不同年龄阶段的人群都可进行,但年龄较大或有膝关节严重病变的患者要注意动作的缓慢和轻柔,避免加重疼痛。
(二)物理治疗
1.热敷:可以使用热毛巾或热水袋对膝关节进行热敷,温度一般控制在40-50℃,每次热敷15-20分钟,每天可进行2-3次。热敷能够促进膝关节周围血液循环,缓解肌肉痉挛,减轻疼痛。不同性别患者均可采用,但对于皮肤感觉迟钝的患者(如糖尿病周围神经病变患者合并膝关节骨性关节炎时)要注意避免烫伤。
2.理疗仪器治疗:如超声波治疗,超声波可以促进膝关节局部组织的代谢,减轻炎症反应。还有经皮神经电刺激疗法(TENS),通过刺激神经末梢来缓解疼痛。不同生活方式的患者可根据自身情况选择合适的理疗方式,一般每周进行2-3次理疗,每次20-30分钟。
二、药物治疗(仅提及药物名称)
(一)非甾体抗炎药
如布洛芬等,这类药物可以通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素合成,从而发挥抗炎、镇痛作用。但对于有胃肠道疾病病史的患者要谨慎使用,因为可能会增加胃肠道不良反应的风险;对于老年人,要注意药物对肾功能的影响等。
(二)软骨保护剂
如氨基葡萄糖等,它可以参与软骨基质中蛋白多糖及胶原纤维的合成,刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖,提高软骨细胞的修复能力。不同年龄的患者均可使用,但对于孕妇等特殊人群使用时要咨询医生。
三、手术治疗
(一)关节镜清理术
对于膝关节骨性关节炎痛且关节内有较多游离体、滑膜增生明显的患者可考虑此手术。通过关节镜可以清理关节内的炎性滑膜、游离体等,改善关节内环境,缓解疼痛。不同年龄、性别、生活方式的患者,手术适应证和预后有所不同,一般身体状况较好、膝关节病变相对局限的患者适合此手术。
(二)人工膝关节置换术
适用于膝关节骨性关节炎晚期,关节破坏严重、疼痛剧烈且经保守治疗无效的患者。对于年龄较大、身体状况相对较差的患者,手术风险相对较高,需要进行全面的术前评估;而年轻患者如果病情严重,也可考虑该手术,但术后需要注意康复等情况。



