胃出血诊断通过临床表现观察（考虑年龄性别、生活方式）、实验室检查（血常规、大便隐血试验）、胃镜检查（直接观察出血病灶等，注意特殊人群）、影像学检查（X线钡餐、血管造影，X线钡餐急性出血后用，血管造影用于其他检查不明时）进行。
一、临床表现观察
1.年龄与性别因素：不同年龄段和性别的患者胃出血表现可能有差异。例如，老年人胃出血可能因机体反应相对迟钝，症状可能不典型；有胃溃疡病史的人群相对更易出现胃出血相关表现。一般来说，患者可能出现呕血、黑便等症状，呕血颜色可因出血速度和量的不同而有所差异，若出血速度快、量多，呕血可能为鲜红色；若出血速度较慢，血液在胃内停留时间较长，血红蛋白与胃酸作用后，呕血可呈咖啡色。黑便则是由于血红蛋白的铁在肠道内与硫化物结合形成硫化铁，使大便呈黑色，且质地黏稠，形似柏油，称为柏油样便。
2.生活方式影响：长期饮酒、吸烟、服用非甾体类抗炎药等不良生活方式的人群，胃出血的发生风险较高，在诊断时需详细询问这些生活方式相关情况，因为这些因素可能导致胃黏膜损伤，进而引发胃出血。例如，长期大量饮酒可破坏胃黏膜屏障，增加胃溃疡等疾病的发生概率，从而增加胃出血的可能性。
二、实验室检查
1.血常规：通过检测血红蛋白、红细胞计数等指标来判断患者贫血情况。胃出血后，由于失血，血红蛋白浓度、红细胞计数会下降。一般来说，急性大量出血后，血红蛋白浓度在数小时后开始下降，24-72小时达到最低，然后逐渐回升。同时，白细胞计数在出血后可升高，这是机体的应激反应。
2.大便隐血试验：如果大便隐血试验呈阳性，提示消化道有出血情况，但不能明确出血部位是胃。需要结合其他检查进一步明确。
三、胃镜检查
1.检查过程及作用：胃镜检查是诊断胃出血的重要手段。医生将胃镜经口腔插入食管、胃和十二指肠，直接观察食管、胃和十二指肠的黏膜情况，能够清晰地发现胃内的出血病灶，如溃疡、糜烂、肿瘤等引起的出血部位，还可以对出血病灶进行初步的判断，是活动性出血还是非活动性出血等。例如，若看到病灶处有新鲜血迹或血管显露，提示为活动性出血；若看到病灶表面有血凝块附着，可能为近期出血。
2.特殊人群注意事项：对于儿童患者，进行胃镜检查需要谨慎评估。儿童胃出血相对较少见，但如果怀疑胃出血，在进行胃镜检查时，要注意操作的轻柔，选择合适口径的胃镜，同时要做好患儿的安抚工作，因为儿童对检查的耐受性相对较差。对于老年人，要评估其心肺功能等基本情况，因为胃镜检查是一种侵入性操作，可能会对心肺功能有一定影响，需要确保患者能够耐受检查。
四、影像学检查
1.X线钡餐检查：一般在急性出血停止后进行。通过口服钡剂，观察食管、胃和十二指肠的形态、黏膜情况等。对于一些病变，如较大的溃疡、肿瘤等可能会有阳性发现，但对于微小病变或活动性出血的诊断价值不如胃镜。例如，对于一些位置较隐蔽的小溃疡，X线钡餐检查可能容易漏诊。
2.血管造影：当其他检查方法不能明确出血部位时，可考虑血管造影检查。通过将导管插入动脉，注入造影剂，观察血管是否有破裂、出血等情况。但该检查属于有创检查，一般不作为首选。
