股骨颈骨折5年后并非都会坏死，其发生概率受骨折类型（Garden分型及移位程度）、治疗方式（复位质量、固定方式）、患者自身因素（年龄、健康状况）影响，应早期规范治疗、定期随访监测，不同人群有相应注意事项，如年轻患者避免过早过度负重、控制基础疾病，老年患者适当康复锻炼、关注营养等。
一、影响股骨颈骨折后股骨头坏死的因素
1.骨折类型
Garden分型：GardenⅠ型和Ⅱ型骨折股骨头坏死发生率相对较低，GardenⅢ型和Ⅳ型骨折股骨头坏死发生率较高。这是因为GardenⅢ型和Ⅳ型骨折骨折移位更明显，对股骨头血运破坏更严重。例如，有研究表明GardenⅢ型和Ⅳ型股骨颈骨折患者5年后股骨头坏死发生率明显高于GardenⅠ型和Ⅱ型。
骨折移位程度：骨折移位越明显，股骨头血运破坏越严重，发生坏死的可能性越大。严重移位的股骨颈骨折，骨折端对股骨头周围血管的损伤更广泛，影响股骨头的血液供应，从而增加了坏死的风险。
2.治疗方式
复位质量：良好的复位能够最大程度减少对股骨头血运的进一步破坏。如果复位不佳，骨折端仍有移位，会持续影响股骨头的血液供应，增加坏死几率。比如，闭合复位后仍存在残留移位的股骨颈骨折，相比复位良好的骨折，5年后股骨头坏死发生率更高。
固定方式：内固定治疗时，合适的内固定装置能够提供稳定的固定，有利于骨折愈合和股骨头血运恢复。不同的内固定方式对股骨头血运的影响不同，例如多枚螺钉固定与加压螺钉固定等，其股骨头坏死发生率有差异。
3.患者自身因素
年龄：年轻患者股骨颈骨折后股骨头坏死发生率相对较高。这是因为年轻患者股骨颈的血运本身较为丰富，但骨折后血运破坏后恢复能力相对较弱，而且年轻患者活动量相对较大，骨折愈合及恢复过程中受到的应力等因素影响更明显。例如，青少年股骨颈骨折后5年股骨头坏死发生率高于老年患者。
健康状况：患有基础疾病如糖尿病等的患者，自身的代谢等状况会影响骨折愈合及股骨头血运。糖尿病患者血糖控制不佳时，会影响血管的内皮功能等，进而影响股骨头的血液供应，增加坏死风险。
二、预防及监测建议
1.早期规范治疗：对于股骨颈骨折患者，应尽早进行规范的复位和固定治疗，以最大程度减少对股骨头血运的破坏，降低坏死风险。
2.定期随访监测：股骨颈骨折患者即使已经过了5年，也应定期进行髋关节的影像学检查，如X线、磁共振成像（MRI）等，以便早期发现股骨头坏死的迹象。例如，每1-2年进行一次髋关节MRI检查，能够更早地发现股骨头内的早期病变。对于有高危因素的患者，如骨折移位明显、复位不佳等情况的患者，更应加强随访监测。
3.特殊人群注意事项
年轻患者：年轻患者在股骨颈骨折后要注意避免过早过度负重，因为年轻患者活动量大，过早负重可能会影响骨折愈合及股骨头血运恢复，增加坏死风险。同时，要积极控制基础疾病，如糖尿病患者应严格控制血糖，以利于股骨头血运的维持。
老年患者：老年患者股骨颈骨折后也要注意适当的康复锻炼，但要避免剧烈运动。同时，要关注自身的营养状况，保证足够的钙、维生素D等摄入，以促进骨折愈合和维持骨骼健康，降低股骨头坏死的可能性。
