化脓性骨髓炎是由化脓性细菌感染骨膜、骨皮质和骨髓引起的炎症，病因有血源性、创伤性、蔓延性，急性期有全身毒血症状和局部疼痛肿胀等，慢性期有窦道流脓等，通过影像学和实验室检查诊断，急性期用抗生素和手术治疗，慢性期手术清除病灶，儿童和老年人有不同注意事项。
一、病因
主要致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是乙型链球菌、白色葡萄球菌等。感染途径主要有三种：
血源性感染：身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨组织，儿童长骨干骺端是好发部位，因为儿童此处的血管呈袢状，血流缓慢，细菌易停留。例如，患儿身体某部位有疖、痈等感染灶，细菌可进入血液，随血流到达骨组织引发感染。
创伤性感染：开放性骨折后，骨折端与外界相通，细菌直接侵入骨组织引起感染。比如严重的车祸导致开放性骨折，伤口污染严重，就容易发生化脓性骨髓炎。
蔓延性感染：邻近软组织的感染直接蔓延至骨组织，如脓性指头炎蔓延引起指骨骨髓炎。
二、临床表现
急性期
全身症状：起病急骤，常有高热、寒战等毒血症表现，体温可高达39℃-40℃以上，患儿精神萎靡、食欲减退等。
局部症状：病变部位疼痛明显，早期局部红肿不明显，随后出现局部肿胀、皮温升高，压痛显著，关节活动受限。如果是长骨骨干的骨髓炎，可出现肢体的环状肿胀等。
慢性期
全身症状：一般全身症状不明显，可有消瘦、贫血等表现。
局部症状：局部可见窦道形成，反复流出脓液，窦道周围皮肤可出现色素沉着、瘢痕形成等，有时可在窦道内排出死骨片。病变部位可存在长期不愈合的伤口，骨骼可能出现变形、增粗等情况。
三、诊断方法
影像学检查
X线检查：早期X线检查可能无明显异常，一般在发病2周后才出现骨质破坏、骨膜反应等改变。
CT检查：对于早期骨髓炎的诊断比X线更敏感，可发现骨皮质内的小脓肿等。
MRI检查：早期即可发现骨髓内的炎性改变，对于明确病变范围有重要价值。
实验室检查
血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
血培养：急性期血培养可能培养出致病菌。
局部穿刺：可抽取病变部位的脓液进行涂片和细菌培养，有助于明确致病菌。
四、治疗原则
急性期治疗
抗生素治疗：早期足量联合应用抗生素，根据血培养和药敏试验结果调整抗生素种类。
手术治疗：包括钻孔引流和开窗减压术，目的是引流脓液，减少毒血症症状，阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。
慢性期治疗
手术治疗：主要是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。常用的手术方法有死骨摘除术、病灶清除术等。对于有窦道经久不愈且骨包壳已充分形成者，可行截肢术，但这种情况较少见。
五、特殊人群注意事项
儿童：儿童患化脓性骨髓炎时，由于骨骼生长活跃，病情变化较快，要密切观察病情，及时调整治疗方案。同时，儿童的机体抵抗力相对较弱，在治疗过程中要注意营养支持，保证充足的蛋白质、维生素等摄入，以促进身体恢复。
老年人：老年人患化脓性骨髓炎时，常合并有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，治疗时要综合考虑基础疾病的情况。在使用抗生素时，要注意药物对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能有所减退。而且老年人的恢复能力相对较差，要加强护理，预防并发症的发生。
