急性髓细胞性白血病会出现贫血相关症状,如一般表现的乏力疲倦等和皮肤表现的黏膜苍白;有发热和感染相关症状,发热因粒细胞减少易感染,感染可累及呼吸、口腔、肛周等部位;有出血相关症状,包括皮肤黏膜出血和内脏出血;还有浸润相关症状,如肝脾淋巴结肿大、骨骼关节疼痛、眼部表现、中枢神经系统浸润等,各症状在不同人群有不同表现特点。
一、贫血相关症状
(一)一般表现
急性髓细胞性白血病患者由于骨髓中白血病细胞大量增殖,抑制了正常造血,导致红细胞生成减少,从而出现贫血。患者常感到乏力、疲倦,活动后气短等。这种情况在各个年龄段的患者中都可能出现,儿童可能表现为玩耍时容易疲劳、不爱活动;成年患者则可能在日常工作和生活中耐力下降。
(二)皮肤表现
贫血还可能导致皮肤黏膜苍白,面色、甲床、睑结膜等部位显得苍白。对于不同肤色的人群,苍白的表现可能有所差异,但总体上都能观察到皮肤色泽的改变。
二、发热和感染相关症状
(一)发热
多数患者在病程中会出现发热,体温可高可低,低热较为常见,但也可能出现高热。发热的原因主要是正常粒细胞减少,导致机体免疫力下降,容易受到各种病原体感染。儿童由于自身免疫系统尚未完全发育成熟,相比成年人更容易出现发热且感染风险更高。
(二)感染部位表现
呼吸系统:可能出现咳嗽、咳痰等症状,如果是肺部感染,严重时可能伴有呼吸困难。
口腔:容易发生口腔炎、牙龈炎,表现为口腔黏膜溃疡、牙龈红肿、疼痛等。
肛周:可出现肛周感染,表现为肛周红肿、疼痛、有分泌物等,这在成年患者中较为常见,尤其是长期卧床或卫生习惯不佳的患者。
三、出血相关症状
(一)皮肤黏膜出血
患者皮肤可出现瘀点、瘀斑,常见于四肢等部位。口腔黏膜也可能有出血点,牙龈出血较为常见,尤其是在刷牙时容易发生。儿童在玩耍过程中可能因碰撞等原因更容易出现皮肤瘀斑,但如果出现不明原因的皮肤瘀斑且不易消退,需警惕白血病导致的出血倾向。
(二)内脏出血
消化道:可能出现呕血、黑便等症状,这是因为消化道黏膜出血所致。
颅内:颅内出血是较为严重的情况,可表现为头痛、呕吐、意识障碍等,儿童和成年患者都可能发生,但颅内出血一旦发生,病情往往较为危急。
四、浸润相关症状
(一)肝脾淋巴结肿大
白血病细胞浸润可导致肝脾肿大,患者可在右上腹或左上腹摸到肿大的肝脏或脾脏,质地可能较硬。淋巴结肿大可发生在全身各处,以颈部、腋窝、腹股沟等部位较为常见,淋巴结一般质地较韧,无压痛或有轻度压痛。儿童患者的肝脾淋巴结肿大可能更容易被家长发现,因为儿童的腹部相对较柔软,肿大的肝脾触摸起来更明显。
(二)骨骼和关节疼痛
患者常出现骨骼和关节疼痛,以胸骨下端压痛较为具有特异性。疼痛可累及四肢长骨、关节等部位,儿童患者由于处于生长发育阶段,骨骼疼痛可能更为明显,且可能影响其正常的肢体活动。
(三)眼部表现
部分患者可能出现眼部浸润,如绿色瘤(粒细胞肉瘤),可导致眼球突出、复视等症状。
(四)中枢神经系统浸润
多见于急性髓细胞性白血病的缓解期,儿童患者相对更易发生中枢神经系统浸润,可出现头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的表现,还可能有脑神经受损、癫痫发作等症状。



