骨折固定分为外固定(包括石膏、夹板、外固定支架固定)和内固定(包括钢板螺钉、髓内钉、克氏针固定),骨折固定后要观察肢体情况、保持固定部位稳定、进行康复锻炼,外固定需根据不同情况注意相应事项,内固定儿童要考虑特殊情况,康复锻炼儿童要循序渐进。
石膏固定:适用于四肢闭合性、稳定性骨折等情况。通过将石膏绷带按骨折肢体的形状缠绕,硬化后形成坚固的外壳,起到固定骨折部位、维持骨折复位的作用。例如,对于一些简单的手部骨折或小腿骨折,可采用石膏固定。但石膏固定后需注意观察肢体末端的血运、感觉和活动情况,儿童由于骨骼处于生长发育阶段,石膏固定时要特别注意松紧度,避免影响血液循环和肢体生长。
夹板固定:利用木制、塑料或其他材料制成的夹板,配合绷带等将骨折部位固定。其原理是通过夹板的支撑和绷带的捆绑,限制骨折部位的异常活动。适用于四肢长骨的较稳定骨折。在儿童骨折中,夹板固定相对较为灵活,可根据儿童肢体的生长特点进行调整,但同样要密切关注固定部位的血液循环。
外固定支架固定:通过在骨折部位的骨骼上穿入钢针,再连接外部的支架来固定骨折。这种方法适用于开放性骨折、严重粉碎性骨折等情况。外固定支架固定的优势在于可以方便地观察和处理伤口,不影响骨折部位的血运,但儿童皮肤娇嫩,钢针处的护理需要更加精细,防止发生感染等并发症。
内固定
钢板螺钉固定:将钢板放置在骨折部位的表面,通过螺钉将钢板与骨骼固定,以达到稳定骨折的目的。常用于复杂骨折或关节周围骨折等。对于儿童骨折,由于骨骼的生长特性,需要选择对骨骼生长影响较小的内固定材料,并且手术操作要更加轻柔,避免损伤骨骺等重要结构。
髓内钉固定:将髓内钉插入骨髓腔,固定骨折部位。适用于长骨骨干骨折等。例如股骨干骨折可采用髓内钉固定。儿童使用髓内钉固定时,要考虑到随着儿童生长,髓内钉可能会相对短小,需要定期随访观察骨骼的生长情况。
克氏针固定:利用克氏针穿过骨折部位的骨骼进行固定,常用于儿童骨折或一些简单骨折的临时固定等。克氏针固定相对简单,但需要注意克氏针的位置和稳定性,儿童活动度大,要防止克氏针松动或移位。
骨折固定后的护理要点
观察肢体情况
定期检查固定部位的皮肤有无受压、破损,以及肢体的肿胀程度、血液循环情况(如皮肤颜色、温度、动脉搏动等)。儿童皮肤薄嫩,更容易出现受压损伤,要更加频繁地观察。如果发现肢体末端苍白、温度降低、动脉搏动减弱或消失等缺血表现,或皮肤出现水疱、破损等情况,应及时就医。
保持固定部位稳定
告知患者及家属避免固定部位的过度活动,儿童活泼好动,需要加强看护,防止意外碰撞导致固定装置松动或骨折再移位。对于使用外固定支架的患者,要注意钢针处的清洁,防止感染,儿童更要注意保持局部皮肤的清洁干燥,避免污水等污染钢针处。
康复锻炼
在骨折固定的不同阶段进行相应的康复锻炼。早期可进行固定部位周围肌肉的等长收缩锻炼,促进血液循环,防止肌肉萎缩。儿童进行康复锻炼时要根据年龄和骨折恢复情况循序渐进,家长要给予协助和鼓励,避免强迫儿童进行过度的锻炼。后期根据骨折愈合情况逐步增加关节活动度和肢体的负重锻炼等,但要在医生的指导下进行,确保骨折顺利愈合和肢体功能的恢复。



