腰椎管狭窄手术总体风险因多种因素而异，涉及神经损伤、感染、出血、硬膜撕裂等方面。神经损伤风险与患者年龄、病情严重程度、手术方式有关；感染风险受年龄、基础疾病、手术时间影响；出血风险跟凝血功能、身体状况、病情复杂程度相关；硬膜撕裂风险由病变程度决定。
神经损伤风险
年龄因素影响：老年患者由于神经组织可能存在一定程度的退变，对手术操作中神经的保护要求更高，神经损伤风险相对较高。例如，老年患者的神经纤维可能存在髓鞘脱失等情况，在手术牵拉、操作时更容易受到损伤。而年轻患者神经组织相对较为“坚韧”，神经损伤风险相对低一些，但也不是绝对的，还与具体病情相关。
病情严重程度影响：病情越严重，神经受压时间长、程度重，神经已经存在一定程度的变性等改变，手术中解除压迫时发生神经损伤的风险也就越高。比如，长期严重腰椎管狭窄导致神经功能已经出现明显减退的患者，神经损伤风险比病情较轻、神经受压时间短的患者要高。
手术方式相关：不同的手术方式神经损伤风险有差异。比如减压范围较大的手术，相对减压范围小的手术神经损伤风险会高一些。单纯的开窗减压手术神经损伤风险可能相对低，而广泛的椎管减压联合内固定手术神经损伤风险会有所增加。
感染风险
年龄因素影响：老年患者身体免疫力相对较低，术后发生感染的风险相对较高。老年人各器官功能衰退，包括免疫器官和免疫细胞的功能，所以对手术部位感染的抵抗能力较弱。年轻患者免疫力相对较强，感染风险相对低，但如果年轻患者合并有糖尿病等基础疾病，也会增加感染风险。
基础疾病影响：有糖尿病的患者，血糖控制不佳时，身体的抗感染能力下降，腰椎管狭窄手术术后感染风险明显升高。因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，不利于伤口愈合。比如，血糖长期高于10mmol/L且控制不理想的患者，感染发生率可能比血糖控制良好的患者高出2-3倍。
手术时间因素：手术时间越长，感染风险越高。长时间的手术操作，会增加手术部位与外界细菌接触的机会，并且手术区域组织长时间暴露，局部抵抗力下降，所以手术时间超过2-3小时的患者，感染风险相对延长手术时间在2小时以内的患者要高。
出血风险
凝血功能因素：患有凝血功能障碍疾病的患者，如血友病患者，腰椎管狭窄手术中出血风险极大。因为其体内缺乏特定的凝血因子，难以正常凝血。而一般普通患者如果术前完善了凝血功能检查，凝血功能正常，出血风险相对低，但如果术中遇到血管变异等情况，也可能出现意外出血。
身体状况影响：肥胖患者由于体内脂肪组织多，手术中解剖层次可能不太清晰，血管丰富，止血相对困难，出血风险较高。比如体重指数（BMI）大于30的肥胖患者，出血风险比BMI正常的患者高约1.5-2倍。
病情复杂程度：病情复杂，如腰椎管狭窄同时合并有脊柱畸形等情况，手术中分离组织、处理病变部位时更容易损伤血管，导致出血增多。例如腰椎管狭窄合并有严重脊柱侧弯的患者，手术出血风险就比单纯腰椎管狭窄患者高。
硬膜撕裂风险
病变程度影响：腰椎管狭窄程度严重，硬膜囊与周围组织粘连紧密的患者，硬膜撕裂风险高。因为硬膜与周围组织粘连牢固，在分离粘连过程中容易撕破硬膜。而椎管狭窄程度较轻，硬膜囊与周围组织粘连不严重的患者，硬膜撕裂风险相对低。
