糖尿病高渗性昏迷由体内胰岛素相对不足及脱水引发，常见诱因有应激状态（感染、外伤、手术）、摄入不足或失水过多、药物影响、糖尿病本身因素（胰岛素缺乏或作用不足、血糖控制不佳）。
一、基础病因
糖尿病高渗性昏迷主要是由于体内胰岛素相对不足以及脱水所引发。在糖尿病患者群体中，当处于某些特定状况时，身体对胰岛素的需求增加，而胰岛素分泌却相对不足，同时因各种原因导致水分大量丢失，使得血液浓缩，血糖显著升高，进而引发高渗状态，最终导致糖尿病高渗性昏迷。
二、常见诱因
1.应激状态
感染：如肺部感染、泌尿系统感染等。感染会使机体处于应激状态，促使升糖激素分泌增加，从而升高血糖，同时感染导致发热、进食减少等情况，进一步引起脱水，增加了发生糖尿病高渗性昏迷的风险。对于老年糖尿病患者，其免疫力相对较低，更容易发生感染，需特别注意预防。
外伤：严重的外伤会引起机体的应激反应，导致血糖升高和脱水。例如车祸外伤等情况，外伤患者可能因疼痛、活动受限等因素影响进食和水分摄入，容易出现脱水，进而诱发糖尿病高渗性昏迷。
手术：大型手术属于强烈的应激事件，术后患者可能因疼痛、禁食等原因，出现血糖波动和脱水。糖尿病患者在围手术期如果血糖控制不佳，就容易发生糖尿病高渗性昏迷。
2.摄入不足或失水过多
水分摄入不足：老年人由于口渴中枢敏感性下降，可能不能及时感觉到口渴而主动饮水，尤其在夏季或活动量较大时，更容易出现水分摄入不足。此外，一些意识障碍的糖尿病患者，无法自行摄取水分，也会导致水分摄入不足。
失水过多：
胃肠道失水：如严重的呕吐、腹泻等，会使大量水分从胃肠道丢失。糖尿病患者如果发生急性胃肠炎，频繁的呕吐和腹泻会快速导致脱水，同时血糖也可能因应激等因素升高，增加糖尿病高渗性昏迷的发生几率。
肾脏失水：某些药物的使用可能影响肾脏的浓缩功能，导致尿量增多，如使用利尿剂等。糖尿病肾病患者肾脏功能本身存在异常，更容易出现失水过多的情况。另外，高血糖本身具有渗透性利尿作用，如果血糖控制不佳，会导致大量尿液排出，引起失水。
3.药物影响
糖皮质激素：长期使用糖皮质激素的患者，糖皮质激素会对抗胰岛素的作用，升高血糖。如果糖尿病患者因病情需要使用糖皮质激素，而血糖监测不及时或调整不恰当，就容易引发糖尿病高渗性昏迷。例如一些自身免疫性疾病患者需要长期使用糖皮质激素治疗，同时合并糖尿病时，需密切关注血糖和水盐代谢情况。
利尿剂：如噻嗪类利尿剂，可抑制胰岛素分泌并减少钾离子重吸收，导致血糖升高和电解质紊乱，进而增加糖尿病高渗性昏迷的发生风险。使用利尿剂的糖尿病患者需要定期监测血糖、电解质和肾功能等指标。
4.糖尿病本身因素
胰岛素缺乏或作用不足：1型糖尿病患者如果胰岛素治疗不规范，如突然中断胰岛素治疗等，会导致体内胰岛素严重缺乏，血糖迅速升高。2型糖尿病患者在某些情况下，如胰岛素分泌功能进行性减退等，也会出现胰岛素相对不足，引发高血糖和高渗状态。
血糖控制不佳：长期血糖控制不理想的糖尿病患者，其体内环境处于高糖状态，一旦遇到上述诱因，就更容易发展为糖尿病高渗性昏迷。例如一些糖尿病患者不规律服用降糖药物或不监测血糖，导致血糖长期处于较高水平，增加了并发症发生的风险。
