急性白血病的FAB分型分为急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性髓系白血病(AML)两大类,ALL有L1型、L2型、L3型,AML有M0、M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7型,不同分型对诊断、治疗、预后评估重要,临床会依此制定个体化方案,儿童治疗需关注药物不良反应,老年要考虑基础疾病对治疗的影响。
急性淋巴细胞白血病(ALL)的FAB分型
L1型:原始和幼稚淋巴细胞以小细胞(直径≤12μm)为主。胞质较少,核形规则,核仁小而不清楚。
L2型:原始和幼稚淋巴细胞以大细胞(直径>12μm)为主。胞质较多,核形不规则,核仁清楚。
L3型:原始和幼稚淋巴细胞以大细胞为主,大小较一致,胞质内有大量空泡,核仁明显,呈蜂窝状。
急性髓系白血病(AML)的FAB分型
M0(急性髓细胞白血病微分化型):未分化或低分化的髓系细胞为主,骨髓中原始细胞≥90%(NEC),胞质极少,往往无嗜天青颗粒或Auer小体,髓过氧化物酶(MPO)及苏丹黑B阳性细胞<3%,免疫表型髓系标志CD13、CD33等可阳性,淋系标志阴性,但可有CD7+、TdT+。
M1(急性粒细胞白血病未分化型):骨髓中原始粒细胞≥90%(NEC),早幼粒细胞很少,中幼粒细胞以下阶段不见或罕见。
M2(急性粒细胞白血病部分分化型):骨髓中原始粒细胞占30%-89%(NEC),单核细胞<20%,早幼粒细胞以下阶段>10%。
M3(急性早幼粒细胞白血病):骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主,≥30%(NEC),其胞质中有大小不等的颗粒,可见Auer小体,根据颗粒的粗细分为M3a(粗颗粒型)和M3b(细颗粒型)。
M4(急性粒-单核细胞白血病):骨髓中原始细胞占NEC的30%以上,各阶段粒细胞占30%-80%,各阶段单核细胞>20%。根据单核细胞系形态不同又分为M4a(以原始和早幼粒细胞增生为主,单核细胞系≥20%)、M4b(以原、幼单核细胞增生为主,粒细胞系≥30%)、M4c(原始细胞既具粒细胞系又具单核细胞系形态特征者>30%)、M4Eo(除上述特征外,有嗜酸粒细胞增多,占5%-30%,其嗜酸颗粒粗大且圆,着色较深)。
M5(急性单核细胞白血病):根据单核细胞的分化程度又分为M5a(未分化型)和M5b(部分分化型)。M5a骨髓中原始单核细胞≥80%(NEC);M5b骨髓中原始和幼稚单核细胞≥30%(NEC),原始单核细胞<80%。
M6(急性红白血病):骨髓中红细胞系≥50%,且有形态异常,原始粒细胞(或原始+幼稚单核细胞)≥30%(NEC);若血片中原粒细胞或原单核细胞>5%,骨髓原粒细胞或原始+幼稚单核细胞≥20%(NEC)。
M7(急性巨核细胞白血病):骨髓中原始巨核细胞≥30%,免疫表型CD41、CD61等阳性,血小板过氧化物酶阳性。
不同的FAB分型对于急性白血病的诊断、治疗和预后评估等都有重要意义。在临床实践中,医生会根据患者的FAB分型等综合情况制定个体化的治疗方案。对于儿童患者,在治疗过程中需要特别关注药物的不良反应等情况,因为儿童的生理特点与成人不同,对药物的耐受性等方面存在差异;对于老年患者,要考虑其基础疾病等因素对治疗的影响,选择相对更安全、合适的治疗措施。



