右肱骨大结节骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗及康复治疗，保守治疗适用于无明显或轻度移位者，采用三角巾悬吊患肢等；手术治疗适用于移位明显或伴神经血管损伤者，有切开复位内固定术和锚钉固定术等方式；康复治疗分保守和手术治疗后，均需进行相应肌肉锻炼和关节活动，不同年龄患者康复有差异，要根据情况调整。
一、保守治疗
适用情况：对于无明显移位或轻度移位的右肱骨大结节骨折，可考虑保守治疗。比如一些老年患者，身体状况较差，无法耐受手术，且骨折移位不明显时。
具体措施：通常采用三角巾悬吊患肢，保持肩关节于内收、内旋位，限制肩关节活动，一般需要固定3-6周，期间需要定期复查X线，观察骨折愈合情况。在固定期间，要注意观察患肢的血液循环、感觉和运动情况，防止出现缺血性肌挛缩等并发症。对于儿童患者，由于其骨折愈合能力较强，轻度移位的肱骨大结节骨折也可先尝试保守治疗，但要密切关注骨折对位对线情况。
二、手术治疗
适用情况
移位明显的骨折：当右肱骨大结节骨折移位超过5mm，或合并肩关节脱位等情况时，多需要手术治疗。例如骨折块移位影响肩关节的稳定性，导致肩关节活动受限明显的患者。
伴有神经血管损伤的骨折：如果骨折同时合并有腋神经等神经损伤或血管损伤时，需要及时手术治疗，以解除神经血管的压迫，恢复其功能。
手术方式
切开复位内固定术：通过手术切开暴露骨折部位，将移位的骨折块复位，然后用钢板、螺钉等内固定材料固定骨折端，以维持骨折的复位位置，促进骨折愈合。这种手术方式能够较好地恢复骨折的解剖结构，为骨折愈合提供稳定的环境。对于老年患者，术后需要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，因为老年患者术后活动相对较少，发生这些并发症的风险较高。儿童患者术后则需要关注骨折愈合过程中骨骼的生长发育情况，定期复查，确保骨折愈合不影响肢体的正常生长。
锚钉固定术：对于撕脱性的肱骨大结节骨折，可采用锚钉固定术。锚钉能够将骨折块牢固地固定在肱骨大结节的附着处，恢复其正常的解剖位置。这种手术创伤相对较小，术后恢复相对较快，但同样需要注意术后的康复护理，根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，促进肩关节功能的恢复。在康复过程中，要注重循序渐进，避免过早过度活动导致骨折再移位。
三、康复治疗
保守治疗后的康复：在骨折固定期间，要进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，如肱二头肌、肱三头肌的收缩舒张练习，以防止肌肉萎缩。解除固定后，逐渐开始肩关节的被动活动，如在他人帮助下进行肩关节的前屈、后伸、外展、内收等活动，然后逐步过渡到主动活动，包括肩关节的各个方向的主动运动以及肩部肌肉的力量训练，如利用拉力器进行肩部肌肉的抗阻训练等。康复过程中要根据患者的疼痛和恢复情况调整康复的强度和进度，对于不同年龄的患者，康复的进度可能有所不同，儿童患者康复进程相对较快，但也需要谨慎进行，避免过度活动影响骨骼发育。
手术治疗后的康复：术后早期即可开始患肢肌肉的等长收缩锻炼，一般术后1-2周开始进行肩关节的被动活动，术后4-6周根据骨折愈合情况逐渐增加主动活动的范围和强度。康复过程中要密切与医生沟通，通过定期复查X线等检查了解骨折愈合情况，从而调整康复方案。对于老年患者，康复过程中要特别注意安全，防止跌倒等意外发生，因为老年患者平衡能力和肢体功能恢复相对较弱。
