肱骨髁上骨折多见于10岁以下儿童，以伸直型常见。其解剖基础方面，儿童该区域骨质薄弱，且骨折易损伤神经血管；病因主要是跌倒或外力作用；临床表现有局部肿胀、疼痛、畸形及神经血管损伤表现；诊断依靠体格检查及X线、CT等影像学检查来明确情况。
一、定义
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折，多发生于10岁以下儿童，以伸直型最为常见。
二、解剖基础相关影响
1.骨骼结构特点：儿童时期肱骨髁上区域骨骼尚未完全发育成熟，骨质相对薄弱，这使得该部位在受到外力作用时更容易发生骨折。例如，儿童的肱骨远端骨骺尚未完全闭合，骨骼的强度和韧性与成人不同，在遭受跌倒等外力时，应力集中于肱骨髁上区域，易导致骨折发生。
2.与神经血管的关系：肱骨髁上骨折时，骨折端可能会损伤周围的神经和血管。前方有肱动脉、正中神经等通过，骨折移位可能压迫或损伤这些重要结构。对于儿童来说，由于其血管神经相对较为娇嫩，损伤后可能会对肢体的血运和神经功能产生更明显的影响，如导致前臂缺血性肌挛缩等严重并发症，这在年龄较小的儿童中需要特别关注，因为他们的身体代偿和恢复能力相对较弱。
三、病因
1.跌倒因素：儿童活泼好动，在玩耍过程中容易跌倒，当手掌着地时，暴力经前臂向上传递，身体的重力作用使肱骨髁上处承受较大的应力，从而引发骨折。例如，儿童在奔跑时不慎摔倒，手掌撑地，力量传导至肱骨髁上导致骨折。
2.外力作用：较大的外力直接作用于肘部也可引起肱骨髁上骨折，如交通事故中肘部受到的撞击等。不同年龄、性别儿童的活动方式不同，可能导致外力作用部位和方式有所差异，但总体都可能引发该部位骨折。对于有特殊生活方式的儿童，如参与剧烈运动时防护不当等情况，发生肱骨髁上骨折的风险会增加。
四、临床表现
1.局部表现
肿胀：骨折后局部软组织受损，血管破裂出血，导致肘部肿胀明显，严重时可出现张力性水疱。儿童皮肤较为娇嫩，肿胀可能更为迅速且明显，需要密切观察肿胀程度对血运的影响。
疼痛：受伤部位疼痛明显，儿童会表现出哭闹、拒动肘部等症状。由于儿童对疼痛的表达可能不太准确，需要通过观察其行为来判断。
畸形：典型的伸直型肱骨髁上骨折可出现肘部向后突出并处于半屈位，有明显的畸形表现；屈曲型则相对畸形表现有所不同，但也可观察到肘部形态异常。
2.神经血管损伤表现：若合并神经血管损伤，正中神经损伤时可出现前臂旋前障碍、拇指对掌功能障碍等；桡神经损伤可出现垂腕等表现；肱动脉损伤时可表现为手部皮肤苍白、温度降低、桡动脉搏动减弱或消失等。对于不同年龄的儿童，神经血管损伤后的表现可能因个体差异和损伤程度不同而有所不同，需要专业医生进行细致评估。
五、诊断方法
1.体格检查：医生通过详细的体格检查，触摸肘部压痛部位、观察畸形情况等初步判断是否为肱骨髁上骨折。例如，按压肱骨髁上区域时儿童会有明显疼痛反应。
2.影像学检查
X线检查：是诊断肱骨髁上骨折的重要手段，可明确骨折的部位、类型（如伸直型、屈曲型等）及移位情况。通过X线片能清晰看到骨折线的走行以及骨折端的移位方向等。
CT检查：对于一些复杂的骨折情况，尤其是需要更精确了解骨折粉碎程度、关节面情况等时，CT检查可以提供更详细的信息，有助于制定治疗方案。对于儿童患者，CT检查需要考虑辐射剂量问题，但在必要时仍为重要的辅助诊断手段。
