急性胆囊炎的诊断包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。病史采集需问清现病史（腹痛情况、消化道症状、发热等）和既往史（胆囊疾病史、基础疾病等）；体格检查有腹部体征（右上腹压痛、墨菲征阳性、可能触及肿大胆囊或腹膜炎体征）；实验室检查血常规白细胞及中性粒细胞升高，生化检查肝功能等异常、血清淀粉酶轻度升高；影像学检查腹部超声是首选，CT对并发症有价值，MRCP对胆管病变有诊断意义。
一、病史采集
1.现病史
询问患者腹痛的起始部位、性质、程度、持续时间及加重或缓解因素。急性胆囊炎患者多有右上腹疼痛，可向右肩部或背部放射，疼痛常为持续性钝痛或阵发性绞痛，可因进食油腻食物诱发。例如，有研究显示约70%-90%的急性胆囊炎患者有进食油腻食物后发作腹痛的病史。
了解是否伴有恶心、呕吐等消化道症状，部分患者会出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。
询问有无发热，发热多为低热至中度发热，若出现高热，需警惕合并胆管炎等并发症。
2.既往史
询问患者既往有无胆囊疾病史，如胆囊炎、胆结石等病史，既往有胆囊结石病史者发生急性胆囊炎的风险明显增高。例如，有胆囊结石病史的人群中急性胆囊炎的发生率较无结石者高15-30倍。
了解有无其他基础疾病，如糖尿病、心脏病等，基础疾病可能会影响病情的判断和治疗。
二、体格检查
1.腹部体征
右上腹压痛，多数患者有右上腹胆囊区域的压痛，墨菲征（Murphy征）阳性具有重要诊断意义。检查时医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，若因疼痛而突然屏气，称为墨菲征阳性。
部分患者可触及肿大的胆囊，若胆囊炎症较重，大网膜包裹形成胆囊周围脓肿时，可触及有压痛的肿块。
若病情进展出现腹膜炎体征，如全腹压痛、反跳痛及肌紧张，提示胆囊穿孔可能。
三、实验室检查
1.血常规
白细胞计数及中性粒细胞比例通常升高，白细胞计数一般可升高至（10-20）×10/L，中性粒细胞比例多在75%以上，提示存在炎症反应。
2.生化检查
肝功能检查可能出现谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBil）等升高，尤其是合并胆管梗阻时，胆红素升高更为明显。例如，当存在胆管梗阻时，总胆红素可明显升高，可达正常上限的2-3倍甚至更高。
血清淀粉酶可轻度升高，需注意与急性胰腺炎鉴别，急性胆囊炎有时可伴有血清淀粉酶的轻度升高，但一般不超过正常值的3倍。
四、影像学检查
1.腹部超声
是诊断急性胆囊炎的首选影像学检查方法。超声表现为胆囊增大，正常胆囊长径一般不超过9cm，若长径超过9cm提示胆囊增大；胆囊壁增厚，厚度超过3mm；胆囊内可见结石强回声伴声影；部分患者可探及胆囊周围积液等表现。例如，超声对胆囊结石的诊断准确率可达95%以上，对急性胆囊炎的诊断符合率也较高。
2.CT检查
对于超声检查诊断不明确的患者可考虑CT检查。CT表现为胆囊壁增厚、模糊，胆囊周围脂肪组织渗出，形成“晕环征”，胆囊内可见结石影等。CT对发现胆囊周围并发症，如胆囊穿孔、肝脓肿等有一定价值。
3.磁共振胰胆管造影（MRCP）
对于怀疑合并胆管结石或胆管梗阻的患者有重要诊断价值。MRCP可以清晰显示胆管系统的形态，有助于明确是否存在胆管结石、胆管梗阻等情况，从而鉴别诊断急性胆囊炎是否合并胆管病变。
