产后出血的原因主要包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍。子宫收缩乏力与年龄、生活方式、病史等因素相关，表现为胎盘娩出后子宫收缩不良、阴道流血增多；胎盘因素有胎盘部分残留、粘连或植入，分别与胎盘残留、子宫内膜受损等有关，表现为胎盘不完整、粘连紧密或植入等；软产道损伤由分娩、年龄等因素引起，表现为阴道立即流血且有软产道裂伤；凝血功能障碍因全身性疾病、既往病史等导致，表现为阴道持续流血且血液不凝、有全身多部位出血倾向。
一、子宫收缩乏力
1.原因及机制
年龄因素：年轻初产妇（尤其是＜20岁）子宫肌纤维发育可能不够成熟，经产妇（尤其是多次妊娠分娩者）子宫肌纤维容易变性、结缔组织增生，都可能导致子宫收缩乏力。例如，多次妊娠使子宫肌层内弹力纤维组织增多，影响子宫正常收缩。
生活方式因素：孕期体重过度增加，会使子宫肌纤维过度伸展，产后子宫肌纤维不能有效收缩。另外，产程过长、产妇过度疲劳等也会影响子宫收缩。比如，产程超过24小时的产妇，产后子宫收缩乏力的发生率明显增高。
病史因素：有子宫肌瘤、子宫畸形等子宫病变的女性，产后子宫收缩可能受影响。子宫肌瘤会影响子宫肌层的正常收缩功能，子宫畸形会导致子宫肌纤维分布异常，从而影响产后子宫收缩。
具体表现：胎盘娩出后，子宫收缩不良，宫底升高，子宫质软，阴道流血量增多，血色暗红，可伴有血块。
二、胎盘因素
1.胎盘部分残留
原因及机制：胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔内，影响子宫收缩。多由于胎盘剥离不全、胎盘娩出时损伤等原因引起。例如，人工剥离胎盘时，部分胎盘组织被遗漏在宫腔内。
相关因素：对于有多次人工流产史的女性，子宫内膜受损，胎盘容易粘连或植入，增加胎盘残留的风险。
具体表现：胎盘娩出后检查发现胎盘胎膜不完整，阴道流血量多，可持续不断。
2.胎盘粘连或植入
原因及机制：胎盘粘连多因子宫内膜炎、多次人工流产等使子宫内膜受损，胎盘绒毛植入子宫肌层。胎盘植入则是更严重的情况，绒毛侵入子宫肌层甚至达浆膜层。
病史因素：有多次刮宫史、剖宫产史等的女性，发生胎盘粘连或植入的几率增加。剖宫产手术使子宫蜕膜受损，再次妊娠时胎盘容易植入。
具体表现：胎盘全部或部分粘连于宫壁，徒手剥离时发现胎盘与宫壁粘连紧密，强行剥离时会引起大量出血。胎盘植入时，徒手剥离无法将胎盘完整剥离，出血汹涌。
三、软产道损伤
1.原因及机制
分娩因素：胎儿过大、产程过快、助产操作不当等都可能导致软产道损伤。例如，急产时胎儿过快通过产道，容易造成宫颈、阴道、会阴等部位的撕裂伤。
年龄因素：高龄产妇的软产道弹性和韧性相对较差，更容易发生软产道损伤。
具体表现：阴道分娩后立即出现阴道流血，色鲜红，量可多可少，检查可见软产道有明显的裂伤。如宫颈裂伤可延伸至子宫下段，阴道裂伤可累及深层组织。
四、凝血功能障碍
1.原因及机制
全身性疾病：患有血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，或者孕期并发重度子痫前期-子痫、羊水栓塞等严重并发症，会影响凝血功能。例如，羊水栓塞时，羊水内的促凝物质进入母体血液循环，激活凝血系统，消耗大量凝血因子，导致凝血功能障碍。
病史因素：有既往凝血功能异常病史的女性，产后出血多是凝血功能障碍的高危人群。
具体表现：表现为阴道持续流血，血液不凝，可伴有全身多部位出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、血尿等。
