慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩等为特征的慢性消化系统疾病，病因包括Hp感染、不良饮食习惯、自身免疫、年龄因素及其他因素等，病理改变有胃镜下和组织学表现，临床表现有消化不良、贫血相关等症状，诊断靠胃镜、病理活检和Hp检测等，治疗针对病因和症状，预防需保持良好习惯、戒烟限酒、治疗Hp感染、定期筛查等。
发病原因
幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp感染是最主要的病因，Hp凭借其螺旋形结构容易钻透胃黏膜，其产生的尿素酶可分解尿素产生氨，中和胃酸，为其在胃内定植创造有利环境，长期的Hp感染会引起胃黏膜慢性炎症，逐步导致胃黏膜萎缩。
饮食习惯：长期食用辛辣、油腻、腌制、烟熏食物等不良饮食习惯，会反复刺激胃黏膜，增加患慢性萎缩性胃炎的风险。例如，腌制食品中含有较多亚硝酸盐，是明确的致癌物，长期摄入会损伤胃黏膜。
自身免疫：自身免疫性胃炎患者血液中存在自身抗体，如壁细胞抗体，攻击壁细胞，使壁细胞数量减少，导致胃酸分泌减少或丧失，进而影响胃内环境，引发胃黏膜萎缩。此类型在北欧多见，在我国仅有少数病例。
年龄因素：随着年龄增长，胃黏膜功能逐渐衰退，胃黏膜的修复能力下降，老年人患慢性萎缩性胃炎的几率相对较高。
其他因素：长期大量饮酒、服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）等，也会损伤胃黏膜，诱发慢性萎缩性胃炎。
病理改变
胃镜下表现：胃黏膜颜色变淡，呈灰色或灰绿色，黏膜下血管透见，腺体萎缩处黏膜变薄，而增生处黏膜可呈颗粒状甚至结节状。
组织学改变：胃黏膜固有腺体数量减少甚至消失，常伴有肠上皮化生、幽门腺化生等，部分患者存在不典型增生，不典型增生分为轻、中、重三度，重度不典型增生被认为是癌前病变。
临床表现
消化不良症状：多数患者有上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振等消化不良表现，症状时轻时重，反复发作。
贫血相关表现：自身免疫性胃炎患者因内因子缺乏，影响维生素B吸收，可导致巨幼细胞贫血，出现乏力、消瘦、面色苍白等贫血症状。
其他：部分患者可有消瘦、舌炎、腹泻等表现。
诊断方法
胃镜检查：是诊断慢性萎缩性胃炎的重要手段，可直接观察胃黏膜的形态变化，并可取组织进行病理活检，明确病变程度和性质。
病理活检：通过胃镜取胃黏膜组织进行病理检查，是确诊慢性萎缩性胃炎及判断有无肠化生、不典型增生等的金标准。
幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下快速尿素酶试验等，明确是否存在Hp感染，因为Hp感染与慢性萎缩性胃炎的发生发展密切相关。
治疗与预防
治疗：目前主要是针对病因和症状进行治疗。如果存在Hp感染，需进行规范的抗Hp治疗；对于有消化不良症状的患者，可使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝等）、促胃肠动力药（如多潘立酮等）等缓解症状；对于有肠上皮化生、不典型增生等癌前病变的患者，需定期随访，必要时考虑内镜下治疗或手术治疗。
预防：保持良好的饮食习惯，定时定量进餐，避免食用刺激性食物；戒烟限酒；积极治疗Hp感染；对于有家族史等高危人群，定期进行胃镜检查筛查；保持良好的心态，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪，因为长期精神因素也可能影响胃的功能，增加患病风险。对于老年人，要更加注重胃黏膜的养护，定期体检，及时发现和处理胃部问题。儿童一般较少患慢性萎缩性胃炎，但如果有长期不合理的饮食等情况也可能影响胃健康，需从儿童时期就培养良好的饮食生活习惯。
