开放性骨折治疗包括急救处理（简单止血包扎、勿将外露骨折端放回伤口）、早期清创（6-8小时内清除异物等，污染轻或伤后12小时内可彻底清创）、骨折固定（用外固定或内固定，依患者情况选合适方式）、抗感染治疗（依情况用抗生素、保持伤口清洁及营养支持）、伤口闭合（污染轻等可一期缝合，污染重等二期闭合）、康复治疗（早期邻近关节活动，后期全面训练恢复功能，儿童和老年患者康复训练需个体化）。
一、急救处理
首先要对伤口进行简单的止血包扎，避免出血过多。对于骨折端外露的情况，不要轻易将骨折端放回伤口内，防止加重污染。需用清洁的敷料等覆盖伤口，然后尽快送往医院。
二、早期清创
目的：清除伤口内的异物、坏死组织和污染物，降低感染风险。一般在伤后6-8小时内进行，这是降低开放性骨折感染率的关键步骤。对于污染较轻、受伤时间在12小时以内的伤口，也可进行彻底清创。
方法：使用大量生理盐水冲洗伤口，然后依次用碘伏等消毒剂消毒周围皮肤，再逐层清理伤口内的坏死组织、异物等。根据伤口污染程度和损伤情况，决定是否需要放置引流等。
三、骨折固定
目的：稳定骨折端，减轻疼痛，防止进一步损伤周围组织，为后续治疗创造条件。
方法：可采用外固定或内固定。外固定常用的有夹板、石膏绷带、外固定支架等；内固定则包括钢板、螺丝钉、髓内钉等。对于儿童开放性骨折，要考虑到儿童骨骼的生长特点，选择合适的固定方式，尽量减少对骨骼生长发育的影响。例如，儿童的长骨骨折，髓内钉固定相对更有利于骨骼的正常生长，因为它对骨髓腔的干扰较小。对于老年患者，由于骨质相对疏松，内固定时要注意选择合适的固定材料和方法，确保固定的稳定性，同时要考虑老年患者可能存在的基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，在固定过程中要注意控制手术风险。
四、抗感染治疗
应用抗生素：根据伤口污染情况、骨折类型等合理选用抗生素。一般在清创后即开始使用广谱抗生素，覆盖常见的病原菌，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。用药时间根据伤口感染风险和愈合情况而定，通常需要使用数天至数周。对于有特殊感染风险的伤口，如严重污染的开放性骨折，可能需要联合使用抗生素。
预防感染的其他措施：保持伤口清洁，定期换药，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。同时，要注意患者的营养状况，良好的营养有助于伤口愈合和机体抵抗力的提升，尤其是对于老年、营养不良等患者，更要加强营养支持。
五、伤口闭合
一期闭合：如果伤口污染较轻，清创彻底，受伤时间在6-8小时以内，可考虑一期缝合伤口。但要注意避免张力过大，防止影响伤口愈合。
二期闭合：对于污染较重、受伤时间超过8-12小时，或清创后伤口有感染迹象的，先进行湿敷等处理，待伤口情况改善后再进行二期缝合或植皮等闭合伤口。
六、康复治疗
早期康复：在骨折固定后，就可以开始进行邻近关节的活动，防止关节僵硬。例如，开放性骨折累及下肢时，可进行足趾的屈伸活动、膝关节的轻微活动等。早期康复训练要在医生的指导下进行，根据患者的恢复情况逐渐增加活动量和活动范围。
后期康复：骨折愈合到一定程度后，要进行全面的康复训练，包括关节活动度训练、肌力训练等，以恢复肢体的功能。对于儿童患者，康复训练要更加注重个体化，因为儿童的恢复能力较强，但也需要避免过度训练影响骨骼发育。对于老年患者，康复训练要循序渐进，结合其身体状况和基础疾病，制定合适的康复计划，以提高生活自理能力。
