小儿急性胆囊炎与胆管炎的诊断需从病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查及鉴别诊断多方面进行。现病史要问清腹痛情况等，既往史问胆道疾病等；体格检查观察一般情况及腹部压痛等；实验室检查血常规等有相应变化；影像学检查腹部超声为首选，CT可辅助；需与急性阑尾炎等鉴别。综合多方面信息全面分析判断以准确诊断指导治疗。
一、病史采集
1.现病史：详细询问小儿腹痛的起始部位、性质、程度、持续时间以及加重或缓解因素。小儿急性胆囊炎与胆管炎常表现为右上腹或上腹部疼痛，可呈持续性钝痛或阵发性绞痛，可向右肩或背部放射，部分患儿可伴有恶心、呕吐等症状。要关注腹痛发生前是否有进食油腻食物等诱因，不同年龄小儿表述可能不同，需耐心细致询问。
2.既往史：了解患儿既往是否有胆道疾病史，如胆道蛔虫症等，既往有无类似腹痛发作情况，有无药物过敏史等。
二、体格检查
1.一般情况：观察患儿精神状态，有无发热，体温情况，一般急性胆囊炎与胆管炎患儿多有不同程度发热，体温可在38℃-39℃甚至更高，小婴儿可能表现为精神萎靡等。
2.腹部检查：
压痛：右上腹或上腹部有明显压痛，墨菲征（Murphysign）在较大儿童可能引出阳性，即深压胆囊区时患儿因疼痛而突然屏气。
反跳痛：部分患儿可有反跳痛，提示炎症可能累及腹膜。
肌紧张：右上腹或上腹部可能有不同程度肌紧张，年龄较小患儿肌紧张表现可能不典型，需轻柔检查判断。
三、实验室检查
1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常升高，提示存在感染性炎症反应，白细胞计数可在（10-20）×10/L甚至更高，中性粒细胞比例多＞0.6。
2.C反应蛋白（CRP）：CRP明显升高，一般＞10mg/L，提示体内急性炎症反应较明显，可作为感染活动的指标之一。
3.肝功能检查：部分患儿可出现肝功能异常，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素等可能升高，胆红素升高以直接胆红素升高为主，提示胆道梗阻等情况，若存在肝细胞损害也可导致转氨酶升高。
四、影像学检查
1.腹部超声：是诊断小儿急性胆囊炎与胆管炎的首选影像学检查方法。可显示胆囊大小、壁厚度，有无胆囊结石、胆囊内有无积脓、胆总管有无扩张等情况。急性胆囊炎时可见胆囊增大，胆囊壁增厚（＞3mm），胆囊内可见结石或沉积物等；胆管炎时可显示胆管扩张等表现。超声检查具有无创、简便、可重复性强等优点，能较好地观察胆道系统形态结构变化。
2.腹部CT：一般不作为首选检查，但在超声诊断不明确或需要进一步明确病变范围等情况时可考虑。CT可更清晰显示胆道系统及周围组织情况，有助于判断炎症累及范围等，但需注意小儿对辐射的敏感性，尽量控制辐射剂量。
五、鉴别诊断
1.急性阑尾炎：也可出现腹痛，多为转移性右下腹痛，但通过腹部超声等检查可鉴别，急性阑尾炎时阑尾有相应改变，而胆道疾病超声表现不同。
2.肠系膜淋巴结炎：多有上呼吸道感染前驱病史，腹痛部位不固定，超声可发现肠系膜淋巴结肿大，但胆道系统无相应病变表现。
3.胆道蛔虫症：有其特征性表现，多有吐蛔虫或便蛔虫病史，超声可发现胆道内蛔虫影像等，与急性胆囊炎、胆管炎表现不同。
小儿急性胆囊炎与胆管炎的诊断需综合病史、体格检查、实验室检查及影像学检查等多方面信息进行全面分析判断，不同年龄小儿在诊断过程中需根据其生理特点调整检查方法及判断标准，以准确明确诊断，指导后续治疗。
